问曰：“何缘得阳明病？”答曰：“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”

【注】

• 问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：
  1. 不更衣，即太阳阳明脾约是也。
  2. 内实，即正阳阳明胃家实是也。
  3. 大便难，即少阳阳明大便难是也。
• 三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。
• 盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。
• 若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。
• 故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。
• 此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。

【集注】

• 方有执曰：“古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。”
• 程应旄曰：“转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入里，复有燥实、燥不实之辨。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属里，所以下法有禁有宜。受气有里实里燥，所以下法有应大应小”。
• 汪琥曰：“或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成燥粪，故有内实之证。”