陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【註】

• 陽明病，不大便，發熱汗多不止者，雖無內實，亦當急下之。
• 蓋因陽氣大蒸於內，恐致陰液暴亡於外，故以全津液為急務也，宜大承氣湯下之。

【集註】

• 喻昌曰：「汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。」
• 程應旄曰：「此等之下，皆為救陰而設，不在奪實，奪實之下可緩，救陰之下不可緩。」
• 沈明宗曰：「陽明裡實，以潮熱微汗為正。茲見發熱汗多，乃裡熱熾盛之極，蒸騰胃中津液，盡越於外，非亟奪其邪以救津液不可，故宜大承氣湯急下也。」

【方劑】

大承氣湯
大黃四兩(酒洗) 厚朴半觔(炙，去皮) 枳實五枚(炙) 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，納大黃更煮，取二升去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

【方解】

諸積熱結於裡而成滿痞燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脇滿急䐜脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。

【集解】

• 柯琴曰：「諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大、小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗煮朴枳，取五升去滓，內大黃，再煮取二升，內芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳朴除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。」
• 程知曰：「調胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆為芒硝之鹹寒而以酒製之。若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。」