傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

【註】

• 此承上三條，互詳其證，以明其治也。
• 傷寒中風三、四日，見口苦、咽乾、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。
• 今五、六日，更見往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。
• 少陽之邪，進可傳太陰之裡，退可還太陽之表，中處於半表半裡之間，其邪外併於表，半表不解則作寒；內併於裡，半裡不和則作熱，或表或裡無常，故往來寒熱不定也。
• 少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脇苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脇，火無從泄，上逼於心，故心煩也。邪欲入裡，裡氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆柴胡應有之證也。
• 其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可也。然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有營衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽則無營衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

【集註】

• 成無己曰：「邪在表裡之間，謂之半表半裡。傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風復傷寒也。五、六日，邪自表傳裡之時，邪在表則寒，在裡則熱，今在半表半裡之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表心腹不滿，邪在裡則心腹脹滿，今言胸脇苦滿，亦是在表裡之間也。邪在表呻吟不安，邪在裡則內煩。經云：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之裡，在表裡之間也。邪在表則能食，邪在裡不能食，不欲食者，未至於必不能食，故亦為在表裡之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在裡則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裡也。邪初入裡，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。」
• 方有執曰：「五、六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之裡，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半裡，乃少陽所主之部位也。故入而併於陰則寒，出而併於陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經，有營衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，營衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。經以傷寒、中風五、六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一致也。」

【方劑】

小柴胡湯方
柴胡半觔 黃芩三兩 人參三兩 半夏半觔(洗) 甘草三兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法：

1. 若胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝蔞實一枚。
2. 若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。
3. 若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。
4. 若脇下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。
5. 若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。
6. 若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。
7. 若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【方解】

邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半裡，而角於軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半裡者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之裡熱，猶恐在裡之太陰，正氣一虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以薑、棗、人參和中而預壯裡氣，使裡不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據，果在半表半裡之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實為不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機於早也。

【集解】

• 程應旄曰：「方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至於製方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半裡之邪得從內徹；半夏豁痰飲，降裡氣之逆；人參補內虛，助生發之氣；甘草佐柴、芩，調和內外；薑、棗佐參、夏，通達營衛，相須相濟，使邪不至內向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也。脇下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之鹹而軟也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯於肌，故去人參加桂枝以解之也。欬者，半表之寒，湊入於肺，故去參、棗，加五味子，易生薑為乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐乾薑助熱也。總之邪在少陽，是半表半裡之熱，鬱而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。」