伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸脇苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

【注】

• 此承上三条，互详其证，以明其治也。
• 伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。
• 今五、六日，更见往来寒热，胸脇苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。
• 少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。
• 少阳之脉，下胸循胁，邪凑其经，故胸脇苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸脇，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。
• 其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可也。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有营卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无营卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。

【集注】

• 成无己曰：“邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五、六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言胸脇苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。经云：阳入之阴，则静默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在里则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。”
• 方有执曰：“五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有营卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，营卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。”

【方剂】

小柴胡汤方
柴胡半觔 黄芩三两 人参三两 半夏半觔(洗) 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

加减法：

1. 若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝蒌实一枚。
2. 若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。
3. 若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。
4. 若脇下痞硬，去大枣加牡蛎四两。
5. 若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。
6. 若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温服微汗愈。
7. 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【方解】

邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。

【集解】

• 程应旄曰：“方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达营卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。脇下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。欬者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。总之邪在少阳，是半表半里之热，郁而不升，故以小柴胡治之，所谓升、降、浮、沉则顺之也。”