太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【註】

• 太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不隨經施治，反二、三下之，未致變逆，後四、五日，惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和裡。
• 如或不愈，其嘔不止，心下滿急，鬱鬱微煩，此為少陽表裡均未解也，與大柴胡湯下之，攻裡和表，自可愈也。

【集註】

• 方有執曰：「過經與壞病同，不知何逆，而二、三下之，適所以致逆，故曰：反也。下而又下，陽明雖未傷，而少陽亦未除，故曰：柴胡證仍在也。嘔不止，鬱鬱微煩，乃邪擾二陽，故曰：未解也。」
• 程知曰：「此言過經誤下，有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪，因屢下而深入，若表證未罷，必先用小柴胡和其半表，而後可兼攻其裡也。」
• 程應旄曰：「此條與陽明經嘔多，雖有陽明證不可下之條，細細酌量，陽明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也。可下不可下，此等處最不容誤也。」
• 林瀾曰：「嘔不止，則半表裡證猶在，然心下急，鬱鬱微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。」

【方劑】

大柴胡湯方
柴胡半觔 黃芩三兩 半夏半升(洗) 芍藥三兩 枳實四枚(炙) 大黃二兩
生薑五兩(切)大棗十二枚(擘)右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

按： 許叔微曰：「大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃，此方用大黃者， 以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。 王叔和云：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經文明言下之則愈， 若無大黃，將何以下心下之急乎？應從叔和為是。」

【方解】

柴胡證在，又復有裡，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內也。去參草者，以裡不虛也；稍加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。