太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【注】

• 太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，后四、五日，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。
• 如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自可愈也。

【集注】

• 方有执曰：“过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰：未解也。”
• 程知曰：“此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。”
• 程应旄曰：“此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。”
• 林澜曰：“呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。”

【方剂】

大柴胡汤方
柴胡半觔 黄芩三两 半夏半升(洗) 芍药三两 枳实四枚(炙) 大黄二两
生姜五两(切)大枣十二枚(擘)右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

按： 许叔微曰：“大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者， 以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。 王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈， 若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。”

【方解】

柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去参草者，以里不虚也；稍加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。