少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【註】

• 論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。
• 發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。
• 今少陰病，二、三日不已，至四、五日腹痛下利，陰寒深矣，設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。
• 今小便不利，或欬或嘔，此為陰寒兼有水氣之證：故水寒之氣，外攻於表，則四肢沉重疼痛；內盛於裡，則腹痛自利也；水氣停於上焦胸肺，則欬喘而不能臥；停於中焦胃府，則嘔而或下利；停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。
• 故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

【集註】

• 喻昌曰：「太陽篇中，厥逆筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之，可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同為寒水。府邪為陽邪，借用麻桂為青龍；藏邪為陰邪，借用附子為真武。」

【方劑】

真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 生薑三兩(切) 白朮二兩 附子一枚(炮，去皮，破八片)
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半觔。

【方解】

小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。

夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎為胃關，聚水而從其類者，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。

用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意，茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品，無益於陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則欬，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓；去其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也，所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水。佐生薑者，功能止嘔也。

• 程知曰：「白通、通脈、真武皆為少陰下利而設。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。乾薑能佐生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。」
• 張璐曰：「按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推朮、附兼茯苓、生薑之運脾滲水為務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能，蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？」