少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【註】

• 凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰鬱，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或欬、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。
• 今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。

【集註】

• 李中梓曰：「按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非薑附不能療此證，雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。」
• 程知曰：「蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認，謂為寒深於裡，則無脈微欲絕之象；謂為熱深於裡，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結於裡，而陽氣不得順行於四肢也。此證當用和解，不當用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。」
• 程應旄曰：「初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，欬悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毋氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！」
• 汪琥曰：「四逆散，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有以陰證，而大便結小便數，齒燥舌苔，其熱已伏於內，必發熱也。若用熱藥，則內熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而裡熱自除，此仲景四逆散所由設也。」

【方劑】

四逆散方
甘草(炙) 枳實(破，水漬，炙乾) 柴胡 芍藥
右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

• 欬者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。
• 悸者，加桂枝五分。
• 小便不利者，加茯苓五分。
• 腹中痛者，加附子一枚，炮令折。
• 瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。

方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥，熱厥者，三陽傳厥陰合病也：

• 太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草乾薑湯證也。
• 陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。
• 此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或欬或下利者，邪飲上下為病，加五味子、乾薑，溫中以散飲也。或悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導飲也。或腹中痛者，寒凝於裡，加附子溫中以定痛也。或瀉利下重者，寒熱鬱結，加薤白開結以疏寒熱也。

• 方有執曰：「人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆，但不溫和而未至於厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。」