傷寒，脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，今病者，靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。

按：此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。

【註】

• 首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蚘厥之不同，而出其治也。
• 傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。
• 至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蚘厥也。
• 若蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蚘上膈之上也，故其煩須臾復止也。
• 得食而吐又煩者，是蚘聞食臭而出，故又煩也。
• 得食蚘動而嘔，蚘因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蚘也。
• 蚘厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性酸苦辛溫，寒熱併用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。
• 藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者，酌而用之可也。

【集註】

• 方有執曰：「脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。藏厥，言非在經也。」
• 喻昌曰：「脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蚘厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蚘厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。」
• 程知曰：「言厥，有藏與蚘之別也。藏厥者，腎藏之陽不行也；蚘厥者，手足冷而吐蚘，胃府之陽不行也。蚘厥者，蚘動則煩而有靜時，非若藏厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同，而證則異也。」
• 程應旄曰：「脈微而厥，純陰之象，徵於脈矣；七、八日膚冷，無陽之象，徵於形矣。陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無此也。至於吐蚘，為厥陰本證，則蚘厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蚘，實在安胃，並主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。」
• 林瀾曰：「陽煩陰躁，煩輕躁重，於藏厥言躁，於蚘厥言煩，已具安危之異矣。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死證；若蚘厥者，藏氣虛寒，而未至於絕。藏氣寒，則蚘不安其宮而動，藏氣虛則蚘求食而出，是以其證必吐蚘。」

【方劑】

烏梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩(去皮，炮) 蜀椒四兩(出汗) 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】

• 柯琴曰：「六經惟厥陰為難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，謂其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。火旺則水虧，故消渴氣上撞心，心中疼熱，氣有餘便是火也。木盛則生風，蟲為風化，饑則胃中空虛，蚘聞食臭而出，故吐蚘，雖饑不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！
• 洪範曰：『木曰曲直作酸』。內經曰：『木生酸，酸入肝』，君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有餘，不足以治陰邪也。椒、附、辛、薑大辛之品併舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣，以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其穀氣，加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蚘、昆蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蚘，則連柏是寒因熱用也。蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久利則虛，調其寒熱，酸以收之，下利自止。」