手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

【註】

• 此詳申厥陰藏厥之輕證也。
• 手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。
• 然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者，則非陽虛陰盛之比。故不用薑、附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣也。
• 若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加吳茱萸、生薑，以直走厥陰，溫而散之也。

【集註】

• 程知曰：「不用薑、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。」
• 鄭重光曰：「手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證，當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。」

【方劑】

當歸四逆湯方
當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 通草二兩 甘草二兩(炙) 大棗二十五枚(擘)
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方於前方內，加吳茱萸半升，生薑三兩。右九味，以水六升，清酒六升，合煮取五升，去滓，溫分五服，一方水酒各四升。

【方解】

凡厥陰病，必脈細而厥，以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣，不相順接，故脈細而厥也。然相火寄居於厥陰之藏，經雖寒而藏不寒，故先厥者後必發熱也。故傷寒初起，見手足厥冷，脈細欲絕者，皆不得遽認為虛寒、而用薑附也。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫藏；通草性極通，能利關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛併舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細不出，手足不溫者也。不須參、苓之補，不用薑、附之峻者，厥陰厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之藏，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。