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辨壞病脈證並治全篇 » 壞病03/宋本太陽中111
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太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃,陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,躋頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

【註】

  • 太陽病中風,不以桂枝湯汗之,而以火劫發汗,故致生諸逆也。
  • 風屬陽邪,被火益熱,故血氣流溢,失其常度也。
  • 以風火俱陽,故曰兩陽燻灼;熱蒸血瘀達於肌表,故其身發黃也。
  • 血為熱迫,故上逆欲衄;陰虛液竭,故小便難;陰陽虛竭,故身體枯燥;陽熱燻灼,陰液上越,故頭汗出躋頸而還也。熱傳太陰,故腹滿口燥;熱傳少陰,故口乾咽爛;熱壅於胸,故肺燥微喘;熱結於胃,故不大便。
  • 愈久則熱益深,故噦逆譫語,神明昏亂,手足躁擾,捻衣摸床之證見矣。
  • 凡此諸壞證,推求其源,皆由邪火逆亂,真陰立亡,多不可治。
  • 然或小便利者,則陰氣尚在,故猶為可治也,可不慎之於始哉!

【集註】

  • 成無己曰:「內經云:『諸脹腹大,皆屬於熱。』復滿微喘者,熱氣內鬱也。經云:『火氣內發,上為口乾。』咽爛者,火熱上燻也。熱氣上而不下,則大便不硬,若熱氣下入胃中,消耗津液,則大便硬,故云:或不大便,久則胃中燥熱,必發譫語。經云:『病深者,其聲噦』,火氣太甚,正氣逆亂,故噦。經云:『四肢者,諸陽之本也』,陽盛則動,故手足躁擾,捻衣摸床也。小便利者,是陰未竭,猶可治也。」
  • 喻昌曰:「此證陽邪挾火,擾亂陰分,而亡其陰,與前二條亡陽證,天淵懸絕。觀陽盛欲衄,身體枯燥諸句,則知此證宜急驅其陽,以存一線之陰,不得泥陰陽俱虛竭一語,而補其陽、劫其陰也。且頭汗為陽邪上壅,不下通於陰,所以躋頸以下不能得汗。設見衄血,則邪從衄解,頭間且無汗矣。設有汗,則邪從汗解,又不衄矣。後條火邪深入,必圊血,亦身體枯燥而不得汗,設有汗,便不圊血矣。讀古人書,全要會意,豈有得汗仍衄血、圊血之理哉!」又曰:「仲景以小便利一端,辦真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源,小便利則津液不枯,肺氣不絕可知也;腎以膀胱為府,小便利則膀胱之氣化行,腎水未絕可知也。」
  • 程應旄曰:「以上諸證,莫非邪火逆亂,真陰立亡之像,推求其原,一皆血氣流溢,失其常度,至於如此,邪風被火熱之害,可勝言哉!此際,欲治風而火勢沸騰,欲治火而風邪壅遏,何從治之?惟利小便一法。如豬苓湯類,可以導熱滋乾,使小便得利,則太陽之邪亦從膀胱為去路,尚可治也。倘利之而不利,火無從出,危矣。」

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