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辨坏病脉证并治全篇 » 坏病03/宋本太阳中111
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太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,跻颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

【注】

  • 太阳病中风,不以桂枝汤汗之,而以火劫发汗,故致生诸逆也。
  • 风属阳邪,被火益热,故血气流溢,失其常度也。
  • 以风火俱阳,故曰两阳燻灼;热蒸血瘀达于肌表,故其身发黄也。
  • 血为热迫,故上逆欲衄;阴虚液竭,故小便难;阴阳虚竭,故身体枯燥;阳热燻灼,阴液上越,故头汗出跻颈而还也。热传太阴,故腹满口燥;热传少阴,故口干咽烂;热壅于胸,故肺燥微喘;热结于胃,故不大便。
  • 愈久则热益深,故哕逆谵语,神明昏乱,手足躁扰,捻衣摸床之证见矣。
  • 凡此诸坏证,推求其源,皆由邪火逆乱,真阴立亡,多不可治。
  • 然或小便利者,则阴气尚在,故犹为可治也,可不慎之于始哉!

【集注】

  • 成无己曰:“内经云:‘诸胀腹大,皆属于热。’复满微喘者,热气内郁也。经云:‘火气内发,上为口干。’咽烂者,火热上燻也。热气上而不下,则大便不硬,若热气下入胃中,消耗津液,则大便硬,故云:或不大便,久则胃中燥热,必发谵语。经云:‘病深者,其声哕’,火气太甚,正气逆乱,故哕。经云:‘四肢者,诸阳之本也’,阳盛则动,故手足躁扰,捻衣摸床也。小便利者,是阴未竭,犹可治也。”
  • 喻昌曰:“此证阳邪挟火,扰乱阴分,而亡其阴,与前二条亡阳证,天渊悬绝。观阳盛欲衄,身体枯燥诸句,则知此证宜急驱其阳,以存一线之阴,不得泥阴阳俱虚竭一语,而补其阳、劫其阴也。且头汗为阳邪上壅,不下通于阴,所以跻颈以下不能得汗。设见衄血,则邪从衄解,头间且无汗矣。设有汗,则邪从汗解,又不衄矣。后条火邪深入,必圊血,亦身体枯燥而不得汗,设有汗,便不圊血矣。读古人书,全要会意,岂有得汗仍衄血、圊血之理哉!”又曰:“仲景以小便利一端,办真阴之亡与未亡最细。盖水出高源,小便利则津液不枯,肺气不绝可知也;肾以膀胱为府,小便利则膀胱之气化行,肾水未绝可知也。”
  • 程应旄曰:“以上诸证,莫非邪火逆乱,真阴立亡之像,推求其原,一皆血气流溢,失其常度,至于如此,邪风被火热之害,可胜言哉!此际,欲治风而火势沸腾,欲治火而风邪壅遏,何从治之?惟利小便一法。如猪苓汤类,可以导热滋干,使小便得利,则太阳之邪亦从膀胱为去路,尚可治也。倘利之而不利,火无从出,危矣。”

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