伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【注】

• 伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。
• 在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。
• 在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。
• 在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利者，热客下焦，水道阻也。
• 邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。
• 以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。

按：此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血濇，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以谵烦胃有热也。 其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用芩大黄为佐也。

【集注】

• 方有执曰：“胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上搏于膈，所以烦也。惊伤心，心藏神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血濇不利，故变为沉滞而重甚也。”
• 程知曰：“下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡龙骨牡蛎解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备于斯矣。”
• 喻昌曰：“八、九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。”
• 张璐曰：“此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八、九日过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，有如是之变，故主以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。”

【方剂】

柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 半夏(洗)二合 龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两半 茯苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣(擘)二枚

【方解】

是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。