散寒利水，仲景

【主治】

治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣，或欬或嘔，或小便利⁽¹⁾。又太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒⁽²⁾。

1. 傷寒脈沉細，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日利而渴者，為少陰證，凡人寤則氣行於陽，寐則氣行于陰，然必自少陰始，故少陰證但欲寐，陰氣勝也。一有陽擾，則反是矣。周揚俊曰：但欲寐，非能寐也。昏昏如夢耳，六經中惟少陰證難辨，少陰屬腎，腎病不能制水，水飲停為水氣，腹痛者寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水穀不利也。或欬或嘔，皆停飲也。
2. 汗出過多則心悸，汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也。水停心下亦心悸，心屬火，火畏水，故悸也。虛陽內動，故頭眩，汗多則液少，不能榮養筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤瞤而動也。振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡陽，夫人知之，然有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止惡寒身痛之證，有胃中之陽，為上焦心肺之主，此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證，有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱眩悸瞤振擗地之證，有胃中之陽，為中焦水穀生化之主，此陽虛遂有腹脹滿胃不和而成心下痞之證，救誤者須觀脈證，知犯何逆，以法治之，膻中兩乳中間，腎氣淩心，則成奔豚，腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其救藏矣。腎之陽虛，不能制水，則沉濫為病，故上淩心而成眩悸，中侮土而致嘔瀉也。方名真武，蓋取固腎為義。

【組成】

附子 一枚炮  白朮 三兩炒  茯苓、白芍 炒  生薑 三兩

【加減】

1. 水寒相搏，欬者加五味子、細辛、乾薑⁽¹⁾、
2. 小便利，去茯苓⁽²⁾。
3. 下利去芍藥，加乾薑⁽³⁾。
4. 嘔去附子，加生薑一倍⁽⁴⁾。
   1. 五味歛肺氣，細辛乾薑散水寒。
   2. 茯苓滲水。
   3. 芍藥酸寒乾薑辛熱。
   4. 附子補氣生薑散逆。

【方義】

此足少陰藥也。茯苓白朮補土利水，能伐腎邪而療心悸，生薑附子回陽益衛，能壯真火而逐虛寒，芍藥酸收，能斂陰和營而止腹痛⁽¹⁾，真武北方之神，一龜一蛇，司水火者也。腎命象之，此方濟火而利水，故以名焉。

1. 補陽必兼和陰，不欲偏勝，經曰：寒淫所勝，治以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平。

【方論】

1. 程郊倩曰：水氣惟太陽與少陰有之，以二經同司夫水也。然太陽從表得之，膚腠不宣，水氣為玄府所遏，故以小青龍發之，少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣胃陽衰而隄防不及也。故用真武湯溫中鎮水，收攝其陰氣。按：青龍主太陽表水，十棗主太陽裏水，真武主少陰裏水，玄府汗孔也。
2. 喻嘉言曰：陽明少陽絕無用附子法，惟太陽經有不得不用之證，蓋太陽膀胱為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出于腑，以故纔見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，筋惕肉 瞤 躁擾等證，縱有傳經熱邪，不得不用薑附以消陰而回陽也。
3. 昂按：觀嘉言此論，亦謂傳經熱邪，難以執泥，緣仲景書中本無此說也。

【附方】

1. 本方去生薑，加人參二兩，名附子湯。〔仲景〕治少陰病身體痛，手足寒，骨節痛脈沉者，〔腎主骨，寒淫則痛，此一身骨節盡痛，乃陽虛陰盛而生內寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒，加芍藥歛陰以為陽之附也。〕及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者。〔背為胸中之府，諸陽受氣于胸中，轉行于背，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒內盛，則背為之惡寒，若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。昂按：背為太陽部分，然少陰腎脈亦貫脊與太陽相表裏，又背居北方，與腎同位，故寒傷少陰，而背惡寒亦其義也。又有陰氣不足，陽氣乘虛內陷，陰中表陽新虛，背微惡寒者，烴所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒是也。白虎加人參湯主之，一為陰寒內盛，一為陽氣內陷，何以明之，蓋陰寒為病，內無燥熱，則口中和，陽氣內陷，則銷爍津液，口燥舌乾而渴也。欲辨陰陽寒熱之不同，當以口中燥潤詳之，一法看小便之清赤，清者為寒，赤者為熱也。〕