利濕瀉熱，仲景。

【主治】

治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通⁽¹⁾。少陰病下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠⁽²⁾。通治溼熱黃疸，口渴溺赤。

1. 成氏曰：脈浮發熱，上焦熱也。渴欲飲水，中焦熱也。小便不利，熱結下焦，津液不通也。準繩曰：此浮字誤也。是脈字下脫一不字也。活人云：脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯。按：太陽篇，五苓散乃豬苓，茯苓，澤瀉，加桂，朮，陽明篇，豬苓湯亦前二味加滑石，阿膠，桂，朮，辛甘為陽主外，阿膠，滑石，甘寒為陰主內，但陽明為表之裏，不當言脈沉，又詳少陰篇下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之，雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也。以此推之，成氏隨文誤釋明矣。昂按：豬苓湯味淡氣輕，雖三焦通用之藥，其實太陽藥也。成氏註釋深為當理，仲景列之陽明篇，亦用治少陰渴利，取其降火行水，則利自止，煩渴自退，乃瀉少陰之腑，以安少陰之經，非正治少陰藥也。若謂其治少陰病，便為少陰藥，太陽亦有用四逆者，豈四逆便為太陽藥乎？且改脈浮為不浮，方書中無此文法，少陰之腑膀胱也。
2. 下利不渴者，裏寒也。渴者，陽邪入裏，心煩不眠，知挾熱也。欬而渴嘔，有停飲也。渴而下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也。宜利小便，則熱降而便實。

【組成】

豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠 各一兩

【方義】

此足太陽陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅，又溼鬱則為熱，熱蒸更為溼故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲溼，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之溼，豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之溼，滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表裏之溼，阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠，要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。吳鶴臬曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。

1. 按：徐之才曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之類是也。
2. 王好古曰：滑石為至燥之劑，蓋皆以行水之藥為燥，而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑，愚所著本草備要，則以熱藥為燥劑，而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝，故用桂朮，豬苓瀉熱勝，故用滑石。