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book_2 中醫Q&A
如何找中醫看病 » 你服的是成方疊加?還是由單味藥組成的處方?
作者︰沈藥子
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科學中藥(科中)的處方可分為成方疊加的處方、單味藥組成的處方、或兩者的混合。單味藥就是一味味的中藥,如黃耆紅棗枸杞都是單味藥,整張處方都用單味藥開就是單味藥組成的處方。

成方是由特定單味藥組成的傳統處方,如四物湯由4味中藥所組成,十全大補湯由12味中藥所組成。因為常用,所以藥廠會將許多知名成方製成散劑販售。成方的名稱通常以「湯」、「散」、「丸」字收尾,若整張處方是以幾個成方疊加而成的,或再加幾味單味中藥,就是成方疊加處方。

用上餐館譬喻,成方疊加就像是套餐,只有幾種既定的菜色組合可選;單味藥組成的處方就像是精緻的自助餐,要吃啥菜自己一樣樣夾。用買衣服譬喻,成方疊加就像成衣,只分S、M、L、XL讓你選;單味藥組成的處方則是用尺量好你的身體尺度、比例,再一針一線縫製你專屬的衣服。又好像寫作文,引用成語就好比成方疊加,一個成語裏頭即蘊含多種深意;而一個字一個字寫,不用成語,每個字就好比單味藥處方,更費思量。又好像寫程式,成方疊加就像是現成功能的函式庫,一道函式的呼叫即可完成一系列功能;單味藥組成的處方就得自己一個個指令編寫出想要的功能。

傳統上,中藥處方就只能一味味藥地開,雖然古人也用成方,但藥還是得一味味抓。自從有了科學中藥(簡稱科中)之後,科中成方疊加的處方便蔚為主流,成方疊加的優點是調劑快速、不用一味味藥調配,但最大的問題在於成方中的所有的藥材都煮和在一起了,無法再減去藥味或改變比例。即便古人也用成方,因為藥材是一味味抓的,所以他們是可以根據患者的病況適度增減成方中的組成的,但科中成方只能加藥,不能減藥,也不方便變更藥材的比例,這樣會有啥問題?以常用的四物湯為例,此方共4味藥,但這並非一成不變,若患者有虛熱,溫性的熟地黃可改成涼性的生地黃炒白芍可改成生白芍,熱性的川芎可減量或不用;若患者有瘀血、血液循環較差,則白芍可改成赤芍當歸可改成當歸尾川芎也可加量。也就是說,有加減的方才是活的方,一昧套用則是死的方。科中成方是死了2/3的方,因為它已經煮好了,只能加藥味進去,不能移除不適合患者的藥味,也不方便變更其比例。

科中的另一個問題是,能使用的科中成方有限,就看藥廠有製做哪些成方,藥廠若沒做某個成方,醫師還是得自己用單味藥一味味兜出來。

對於中醫師,用成方疊加自然是比較輕鬆愉快的,就像開套餐或散彈打鳥一樣,不管其中的某些餐點客人喜不喜歡,反正一整套全出。而單味藥組成的處方雖比較費思量、調劑比較費勁,用藥卻是更加精準、更有效,也不會讓患者吃進不必要的藥味。就像特別為你訂製的手工料理,每一樣你都愛,都吃個精光。以單味藥處方的變化無窮,用藥精簡,也不受制於數量有限的科中成方,療效勝於成方疊加,是像筆者這樣的較真的中醫師的首選。

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