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痔瘡是一種極為普遍的肛腸疾病。其局部原因是肛門周圍的靜脈叢因長期壓力而發生血管充血、腫大或下垂，常見症狀有排便出血、肛門腫痛、脫垂、搔癢及異物感，嚴重時可能因脫出無法回納而形成嵌頓，導致劇烈疼痛，有時容易被誤以為是肛裂或大腸直腸腫瘤。

• 全球約有 50% 以上的成人一生中至少會經歷一次有症狀的痔瘡，盛行率隨年齡增長而上升。其發生與現代人的生活習慣密切相關，尤其是久坐、久站及低纖維飲食。
• 女性在懷孕及分娩期間因腹壓增高，發生痔瘡的比例顯著上升。
• 好發於 45 ～ 65 歲的成年人，但隨著飲食精緻化與久坐生活型態的普及，年輕族群的發病率也有增加趨勢。據相關統計，台灣痔瘡的盛行率可能高達 30% ～ 40%，是門診中極為常見的疾病。

症狀的嚴重度與痔瘡的期數 (如第一至第四度) 有關，但也與個人體質及生活習慣密切相關。

痔瘡通常不會危及生命，但嚴重影響生活品質、坐臥不安與排便順暢度。

現代醫學的發現

痔瘡主要是肛墊 (富含血管的軟組織) 的支援結締組織鬆弛，導致靜脈回流受阻、血管叢充血及脫垂所引發，也算是一種發生在肛門的靜脈曲張。 臨床上依發生位置可分為「內痔」與「外痔」：

• 內痔發生於齒狀線以上，由內臟神經支配，本身對痛覺不敏感，早期症狀多以無痛性出血、痔核脫垂為主。
• 外痔發生於齒狀線以下，由體神經支配，對疼痛敏感，症狀多以肛門周圍腫脹、異物感、搔癢及疼痛為主。

若內痔與外痔同時存在且相連，則稱為混合痔。

常見致病因素如下：

• 排便習慣不良：長期便秘或腹瀉、如廁時間過長 (如滑手機) 、過度用力排便，會持續增加肛門壓力。
• 飲食因素：低纖維飲食、水分攝取不足，導致糞便乾硬；嗜食辛辣、刺激性食物及過量飲酒，可能加劇局部充血。
• 生活型態：久坐、久站、缺乏運動，影響盆腔血液循環，導致靜脈瘀血。
• 腹壓增加：肥胖、懷孕、腹部腫瘤、長期咳嗽或舉重物，使肛門周圍靜脈壓力上升。
• 遺傳體質：家族中有靜脈瓣膜功能較弱或結締組織鬆弛傾向者，患病風險較高。
• 年齡增長：組織老化、支撐力下降，使得肛墊容易脫垂。
• 其它疾病：如肝硬化導致門靜脈高壓，也可能誘發或加重痔瘡。

現代醫學的治療

對於輕中度痔瘡，以下措施通常可有效改善︰

• 改善生活習慣：避免久坐久站，定時起身活動，促進盆腔血液循環。
• 調整飲食：增加膳食纖維與水分攝取，使糞便軟化，易於排出。
• 溫水坐浴：將臀部浸泡於溫水中，每日數次，可促進局部血液循環、放鬆括約肌、緩解疼痛。
• 規律運動：促進腸道蠕動，改善便秘，並強化盆腔肌肉。

以下這類輔助性藥物可緩解症狀︰

• 外用藥膏與塞劑：通常含有局部麻醉劑、類固醇或血管收縮劑，能暫時緩解疼痛、搔癢與腫脹。
• 口服止痛藥：如非類固醇抗發炎藥，可減輕發炎與疼痛。
• 口服靜脈收縮劑：能改善靜脈張力、減輕充血，但效果因人而異。

這類藥物主要在治標，停藥後若生活習慣未改，通常易復發。

若以上方法效果差，或為較嚴重之痔瘡時的處置︰

• 橡皮圈結紮術：適用於內痔，以橡皮圈束縝痔核根部，使其缺血壞死脫落。
• 硬化劑注射療法：將硬化劑注射至痔核周圍，使其纖維化而萎縮。
• 痔瘡切除術：針對嚴重之第三、四度痔瘡或外痔，以手術方式切除。
• 吻合器痔瘡切除術：以特製吻合器切除並同時吻合黏膜，恢復較快。

中醫的系統觀

中醫古代將痔瘡歸屬於「痔」、「牝痔」、「牡痔」等範疇，並認為其發生與全身氣血、臟腑功能失調密切相關。

中醫認為本病的關鍵在於「氣血失和，經絡瘀阻」。大腸主傳導，肛門為「魄門」，其功能與全身氣機升降有關。若因飲食不節、勞倦過度、情志失調等因素，導致風、濕、熱、燥邪下注大腸，氣血瘀滯於肛門，筋脈橫解而成痔。臨床上，中醫會透過辨別所屬「證型」，即分析疾病的系統性病態模型，來擬訂治療方案。以下是幾種常見證型：

• 風火燥結︰便時有物脫出肛邊，滴血或血流如注，大便乾燥秘結，數日一行，形如羊糞，排出困難，伴有口舌乾燥，心煩頭昏，腹脹不適，小便短赤。多由感受風火燥熱之邪，結於直腸肛門而成。出血較多，常見滴血或射血，腫脹熱痛。治宜疏風瀉火，潤燥涼血。
• 濕熱下注：症見肛門腫脹灼痛、便血、痔核脫出，患者多平時嗜食辛辣厚味。治療以清熱利濕、活血消腫為主。
• 氣滯血瘀：症見肛門腫物脫出、墜脹疼痛，甚至嵌頓，表面呈紫暗色。多因氣血運行不暢，瘀血阻滯所致。治療以行氣活血、化瘀止痛為主。
• 脾虛氣陷：症見痔核脫出，需用手方能回納，便血顏色淡紅，伴有氣短乏力、食少腹脹。多因脾氣虛弱，中氣下陷，無力固攝所致。治療以補氣升提、健脾固脫為主。

中醫的「風」係指「善行數變」、發病迅速的致病因素，它還有「風盛則動」的特點，也就是容易引動一些相關症狀或疾病。可以將「風」理解為誘發急性炎症的「過敏原」或「刺激因子」，當糞便 (特別是乾硬的) 快速通過肛管、摩擦痔核表面黏膜時，就容易引起發炎反應，導致局部充血，血漿成分滲出，甚至出血，這就類似一種「外風」的侵襲。

臨床上，這些證型常常相互夾雜，例如「濕熱夾瘀」證，或久病導致的「虛實夾雜」證。

針灸治療

針灸是中醫治療痔瘡的輔助療法之一，其核心概念在於「疏通經絡、調和氣血、清利濕熱」。中醫認為，肛門為足太陽膀胱經、督脈所過之處，其功能與大腸、脾胃的氣機升降密切相關。

治療時，中醫師會根據患者的體質與證型，選取身體不同部位的穴位進行刺激。除了近端的長強、會陽等穴外，更常運用遠端的特定效應穴，例如：

• 承山 (小腿) ：屬足太陽膀胱經，是治療痔瘡的經驗效穴，能調理肛腸氣血，緩解疼痛。
• 二白 (前臂) ：經外奇穴，專治痔瘡出血與脫垂。
• 孔最 (手臂) ：屬於肺經，肺與大腸相表裡，此穴能清瀉大腸鬱熱，對便血佳效。

透過遠端與局部穴位的配合，針灸能有效調節肛門周圍的氣血循環，緩解靜脈充血，減輕腫痛與出血。

除了傳統的體針，臨床上也常使用以下方法：

• 艾灸：對於「氣陷」或「虛寒」體質的患者 (痔核脫出、氣短乏力、畏寒)，可艾灸頭頂的百會穴，此穴屬督脈，具有極強的升提陽氣作用，能幫助回納脫出的痔核。亦可灸足三里以健脾益氣。
• 刺絡放血：這點在外治法細述。

針灸治療對於緩解痔瘡急性發作時的疼痛與出血效果顯著，作為輔助療法，能增強內服藥物的效果，並從整體調節氣機，改善盆腔循環。

中醫的外治法

臨床上經常可見到因痔核嚴重脫出、嵌頓導致劇烈疼痛的患者。痔核是肛墊組織下移及靜脈叢曲張形成的團塊，若長期受壓、發炎水腫，甚至壞死，將造成患者極大的痛苦，影響行走與坐臥。「急則治其標」，中醫也存在許多外治法能快速緩解腫痛。

結紮法

中醫自古也有類似現代的「結紮法」，利用藥線或絲線纏繞痔核根部，令其壞死脫落，達到根治單一痔核的效果。這項傳統技術在當前的醫療分工下，於台灣較為少見，多交由西醫直腸外科執行；然而在大陸的中醫院肛腸科，結紮法仍是廣泛使用的常規微創治療之一，並常與內服中藥結合，體現中西醫結合的優勢。

刺絡放血

此法並非直接在痔核上操作，而是運用「遠端取穴」和「特定反應點」的理論，在身體其它部位進行治療，能緩解急性發作的腫痛。

• 首選穴位：委中
  原理：委中穴屬於足太陽膀胱經，膀胱經的別行經脈深入肛門。中醫有「腰背委中求」之說，一切位於人體中段 (腰背臀部) 的氣血瘀滯問題，都可取此穴治療。且該處血管豐富，易於放出較多瘀血，瀉熱力量強。
• 次選穴位：尺澤、曲澤
  原理：這兩個穴位分別屬於肺經和心包經。肺與大腸相表裡，瀉尺澤可清瀉大腸之熱；心主血脈，瀉曲澤可清心涼血、化瘀止痛。
• 對於「濕熱瘀阻」的實證患者，可在背部膀胱經的大腸俞、次髎或委中等穴點刺放出少量血液，以迅速清瀉肛腸濕熱，活血化瘀。
• 反應點放血︰
  原理：中醫認為內臟疾病會在體表 (特別是背部) 出現反應點，通常在背部膀胱經區域或腰骶部，可能是一個小紅點、丘疹或壓痛點。 找到這些反應點後，進行點刺放血，往往能迅速緩解對應的內臟疾患，對於痔瘡腫痛有奇效。

從現代醫學角度理解：

• 減壓與循環改善：放血可以瞬間降低局部血管的壓力，並通過創傷刺激，反射性地引起身體重新分配血液，改善盆腔及肛門周圍的靜脈瘀血狀態，從而達到「消腫」的目的。
• 炎症調節：研究表明，放血療法能調節炎症介質的釋放，抑制過度的炎症反應，這直接對應了中醫的「瀉熱」效果。
• 鎮痛作用：放血刺激能引發體內內啡肽等止痛物質的釋放，並中斷疼痛的惡性循環，產生快速鎮痛效果。

此療法主要適用於實證、熱證的急性發作 (如肛門灼熱腫痛、顏色紅紫)，對於氣虛下陷、貧血或體質虛弱者則不適宜，否則會加重虛弱。

放血療法能快速緩解急性腫痛，主要作為「治標」的輔助手段，通過遠端施治也能起到立即的效果，充分體現中醫經絡理論的奧妙。

外用中藥

此外，還可直接於肛門局部施用中藥，令腫脹的痔核收縮、消炎止痛，也屬治標。主要針對急性發作、疼痛劇烈，或不便接受手術的患者。具體施治方式有：

• 中藥薰洗：將具清熱解毒、活血消腫、收斂止血之效的藥材 (如大黃、苦參、五倍子、芒硝) 煎煮後，以其蒸氣薰蒸肛門，待水溫適宜再坐浴。能直接作用於患處，快速緩解腫痛。
• 藥膏與栓劑：將相同功效的藥物製成膏劑塗抹或栓劑塞入肛內，於局部持續發揮清熱消腫、止痛止血的作用。

以上這些外治法主要在治標，緩解急性症狀，它並未處理體內濕熱下注、氣血瘀滯或中氣下陷等根本問題。需與內服中藥、針灸等治療相配合，方能獲得長期的穩定與改善。

穴道按摩

按摩以下穴位，每次按壓3～5分鐘，以感到痠、麻、脹感為度，有助於促進肛周氣血循環，緩解不適。

• 長強︰在尾骨尖端下方，尾骨端與肛門連線的中點處。督脈之絡穴，直接作用於肛周，通絡止痛。
• 承山︰腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端。治療痔瘡要穴，按之能明顯舒緩肛門腫痛。
• 二白︰在前臂掌側，腕橫紋上4寸，橈側腕屈肌腱的兩側，一臂兩穴。專治痔瘡的奇穴。
• 足三里︰外膝眼下3寸，脛骨旁開1橫指。強壯要穴，能健脾益氣，改善氣虛下陷。
• 百會︰在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處。諸陽之會，灸之可升提陽氣，輔助回納脫出之痔。

每天早晚各一次，持之以恆，可作為日常保健與輔助治療。

養生保健

• 改善排便：
  • 養成定時排便習慣，如廁勿久蹲、勿過度用力。
  • 多吃高纖食物 (蔬菜、水果、全穀類) 與充足飲水，保持糞便柔軟。
• 飲食調養：
  • 忌食辛辣刺激、燒烤油炸及過量飲酒，以免助濕生熱，下注肛腸。
  • 適量食用有清熱利濕或潤腸作用的食物，如綠豆、薏苡仁、黑木耳、香蕉。
  • 氣虛下陷者可適度食用補氣食物，如山藥、蓮子、雞肉。
• 規律運動：避免久坐，每小時起身活動。可進行提肛運動，增強盆腔肌肉力量，促進血液回流。
• 局部護理：保持肛門清潔乾燥，便後可用溫水清洗，急性發作時可進行溫水坐浴。

小結

中醫看待痔瘡是一個局部表現與全身狀態相互影響的問題，不僅僅是肛門的靜脈曲張。它與飲食習慣、排便行為、勞逸程度及體質因素息息相關。治療上從清利濕熱、活血化瘀或補氣升提等方向入手，透過內服中藥、針灸、薰洗坐浴與生活調攝相結合，旨在恢復肛腸的氣血調和，改善靜脈回流，從根本降低復發的機率。對於急性症狀能快速緩解，對於慢性患者則著重於體質調整，以達長期穩定之效。