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病名腸病毒
別名enterovirus
【概述】

腸病毒是一群RNA病毒,可分為克沙奇病毒A群、B群(Coxsackievirus groups A and B)、小兒麻痺病毒(Poliovirus)、依科病毒(Echovirus)及其他腸病毒,大小僅20~30nm,以血清分類可分出67種。這些病毒都是可經由腸道引起感染,所以學術上統稱為腸病毒。世界各地均有腸病毒,常於夏季、初秋流行,可經由接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染,多發生於十歲以下之小孩,雖有成人個案,但很少見,人群密集處,易發生流行。雖名為腸病毒,人類感染後卻很少出現腸道症狀。

【流行病學】

腸病毒主要傳染途徑為糞便-手-口。病毒可由患者之痰、唾液、糞便排出,再經由口傳給別人。感染腸病毒後,在出現症狀前2~3天到症狀出現後1~2週都可從呼吸道、口腔分泌物排出病毒;在數月後糞便仍有病毒存在,可感染他人。腸病毒70型可由眼淚排出。克沙奇A21型主要以呼吸道分泌物傳染。衛生不良地區,不潔的飲水、食物也可造成大流行。

腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,臺灣地處亞熱帶,全年都有感染個案發生,所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。據87~95年監測資料顯示,幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體,重症致死率約在10.0~25.7%之間(95年無死亡病例)。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主,克沙奇病毒居次;一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或皰疹性咽峽炎。由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示,腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升,於5月底至6月中達到高峰後,即緩慢降低,而後於10月再度出現一波流行,95年疫情相較歷年約延遲3~4週,於4月下旬疫情開始上升,至6月下旬達到高峰後逐漸下降。


年流行情形以87年最為嚴重,當年度定點醫師平均通報數最高曾達19.87,其次為89年,其定點醫師平均通報數最高達11.08,而後各年流行情形趨緩,在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外,其餘各年均以皰疹性咽峽炎較手足口病多。

以年齡層分析,患者以5歲以下幼童居多,佔所有重症病例90%以上(除87年佔88.9%外),在死亡病例方面,除95年無死亡病例外,其於年份之致死率介於10.0~25.7%之間,死亡病例中,以5歲以下幼童最多。各年齡層之重症發生率,年齡越小者,發生率越高,其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高。

亞洲鄰近國家現況

香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統,掌握個案數目及病毒型別趨勢,其中香港、新加坡以手足口病為監視對象,日本則將手足口病與皰疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下:

  1. 日本:流行期以夏季為主,定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值(每位醫師通報病例數等於1.00),7月中旬達到高峰後開始下降,約8月底降至警戒值以下,但也曾於秋冬季發生流行,近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型,而皰疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。
  2. 香港:約於3月下旬至4月初進入流行期,於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者,並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗,每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。
  3. 新加坡:自2000年10月1日起,手足口病列為法定報告傳染病,在2000年流行高峰期時,每週通報病例達1140例,2001年後,每週通報病例平均約135例,患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數,其次為克沙奇A型、伊科病毒,腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。

【病因學】

腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的總稱,在1997年以前,已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus),含23種A型(A1~A22型,A24型)及6種B型(B1~B6型)、伊科病毒(Echovirus)共30型(1~33型,但8、10及28型除外)及腸病毒(Enterovirus)(68型~)等60餘型,近年來又陸續發現多種型別,依據基因序列分析結果將之重新歸類,分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

所有腸病毒中,小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型(Enterovirus Type 71)最容易引起神經系統的併發症,此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來,當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告,台灣在十幾年前也曾經流行過,可見此型腸病毒的分布是全世界性的。

較特別的是,雖世界各地的報告大多發現感染腸病毒71型後發生神經系統併發症的比率特別高,但嚴重程度各有不同,有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症,有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例,包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形,其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。

台灣流行的腸病毒大多以克沙奇病毒稱之,因為手口足病以克沙奇病毒最常見。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有些不同,包括手口足病、咽峽炎、無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等。有些不同的病毒也會引起相同的症狀,故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作數次。

【病原學】

人類是腸病毒唯一的傳染來源,主要經由腸胃道(糞-口、水或食物污染)或呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,此時即有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由腸道釋出病毒,時間長達8~12週之久。

【臨床表現】

潛伏期為2~10天,平均約3~5天。大多數患者無症狀(約50~80%)、或只有發燒、或類似一般感冒症狀,數日後即自然痊癒。少數會出現特殊的臨床表現如:

  1. 手足口病(hand-foot-mouth disease):由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起,特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為7~10天。
  2. 皰疹性咽峽炎(herpangina):由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4~6天。病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
  3. 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎:由B族克沙奇病毒引起,特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎,接著會又明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡,存活孩子會復原得很快。
  4. 流行性肌肋痛:由B族克沙奇病毒引起,特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約1週。
  5. 急性淋巴結性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis):由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續4至14天。
  6. 發燒合併皮疹(febrile illness with rash):與各類型克沙奇及伊科病毒都有關,皮疹通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。
極少數個案有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生電擊性病毒性休克症候群,侵犯多種器官,死亡率很高。

【診斷】

  1. 只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是病毒之分型對於治療並無助益
  2. 絕大多數症狀輕微者予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之個案則採對症療法。
  3. 病患於身體免疫力克服感染後即逐漸康復,但病毒仍可經由糞便排出,持續數周之久,而致感染他人。
  4. 如出現持續或反覆高燒、嘔吐、嗜睡、不安、意識不清、活力不佳、咳嗽、呼吸急促等非典型症狀,或有任何疑義,請儘速就醫。
  5. 有關免疫球蛋白之使用,因其效果尚在試驗階段,同時必須考慮其可能之潛在危險,故應由醫師審慎評估。
  6. 腸病毒感染後,免疫力可持續一段時間;對於不同型之腸病毒,亦可有短期之交叉免疫。
  7. 有關例行預防接種之問題,特別是兩個月大嬰幼兒,請於接種前洽請醫師審慎評估。
腸病毒「三危」:
  1. 第一危:危險族群,3歲以下。根據1998年腸病毒疫情統計,78%的死亡案例年齡小於3歲。
  2. 第二危:危險期間,3天之內。腸病毒71型引起重症和死亡的病例,其發病到就診時間,平均3.4天,許多病例在第三天之後才到急診或加護病房,以致搶救不及。所以發病的最初三天,病情變化極不穩定,最需要密切追蹤。
  3. 第三危:危險症狀有三,昏睡、持續嘔吐和肌躍型抽搐。針對腸病毒71型所引發的腦幹腦炎致死及瀕死病例分析,發現這三種臨床症狀最有指標價值,若有上述症狀,必須以重症處理。

【預防】

腸病毒消毒方法:

  1. 消毒方法的選用:
    1. 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性,如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精,均無法殺死腸病毒。
    2. 醛類、鹵素類消毒劑(如市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性,水中0.3~0.5ppm的餘氯即可使其不活化,而衣物漂白水(含氯)亦可殺死腸病毒。
    3. 腸病毒於室溫可存活數天,4℃可存活數週,冷凍下可存活數月以上,但在50℃以上的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
    4. 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
    5. 紫外線可降低病毒活性。
  2. 泡製消毒水:以泡製200ppm含氯漂白水為例
    1. 取巿售家庭用漂白水(濃度一般在6到7%)1湯匙(一般喝湯用的湯匙,約15~20cc)。
    2. 加入5公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1250cc,4瓶即等於5公升),攪拌均勻即可。
  3. 環境消毒重點:
    1. 不需要大規模噴藥消毒。
    2. 只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
    3. 清洗完畢的物體可移至戶外,接受陽光照射。

【併發症】

若合併有昏睡、抽筋、持續嘔吐等症狀則要住院處理,有危險性,可能併發無菌性腦炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等併發症。其它的危險因子還包括:發高燒超過三天,血糖超過150mg/dl,及四肢無力等症。

  1. 病毒性(無菌性)腦膜炎:常由Coxsackievirus B 及echovirus感染造成。
  2. 腦炎:部份由Coxsackievirus A感染造成。
  3. 脊髓炎:poliovirus外,腸病毒71型感染也造成。
  4. 心肌炎:約1/3~1/2的心肌炎是Coxsackievirus B造成,多發生於年青男性,可致命。
  5. 出血性結膜炎:Enterovirus 70、Coxsackievirus A24感染造成。
  6. 新生兒感染:常是Echovirus及Coxsackievirus B感染造成,死亡率高。

【鑑別】

腸病毒所引起的咽峽炎與皰疹性齒齦舌炎(Herpetic Gingivostomatitis)甚為相似,但皰疹性齒齦舌炎的潰爛是在口腔前半部,一樣會疼痛、流口水,但非腸病毒感染。

【其它相關項目】

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