【概念】

畏惡風寒即指怕冷的感覺，此症在外感及內傷疾病中皆較常見。歷代文獻有「惡寒」、「惡風」、「畏寒」之稱。有認為「惡風」與「惡寒」不同，「惡寒」者不受風吹即有怕冷之感，雖居於密室之中，甚至覆被向火，仍全身覺冷；惡風者乃遇風吹始覺怕冷。但臨床所見，一般惡寒者皆惡風，惡風者也多兼有惡寒。惡寒、惡風、畏寒表現相似，故本篇用畏惡風寒概括之，並統稱為惡寒。

【辨證分析】

1. 外感風寒︰惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風寒束表惡寒係風寒之邪外束，衛陽鬱閉所致。正邪交爭則發熱，衛陽不能舒展故頭身疼痛，舌苔薄白、脈浮緊均為風寒表證。治療以辛溫解表，發散風寒為原則，方選麻黃湯等加減。
2. 寒中少陰︰惡寒無熱，身倦肢冷，精神萎靡，嘔吐，下利清榖，小便清長，舌淡苔白，脈沉微。寒中少陰惡寒係素體心腎陽虛，寒邪乘虛直中少陰所致。心腎陽虛，陰寒內盛，正不勝邪，故見無熱惡寒、身倦肢冷、脈微細等症。治療宜扶陽抑陰，方選四逆湯為代表方。
3. 陽虛陰盛︰惡寒肢冷，倦怠無力，少氣懶言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脈沉遲無力。陽虛陰盛惡寒由於勞倦內傷，或久病正氣日削，使人體臟腑機能減退，陽氣虛弱，陽不制陰，陰寒內生。故既有倦怠乏力、少氣懶言等氣虛證，又有惡寒肢冷、尿清便溏、舌淡脈遲等陽虛證。其治療原則為溫陽袪寒，如腎陽虛者宜溫補腎陽，方選右歸飲等；脾陽虛者宜溫運脾陽，方選附子理中丸等；心陽虛者宜溫補心陽，方選桂枝甘草湯加減。
4. 陽盛格陰︰惡肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽乾口臭，溲黃便結，舌紅苔黃，脈沉伏。陽盛格陰惡寒是由於邪熱深伏於裡，陽氣鬱閉於內，不能透達於外所致。主要表現為熱極似寒的症狀，患者雖有惡寒肢冷、脈沉之症，但屬假寒；而以煩渴喜冷飲、胸腹部捫之灼熱感、溲赤便秘、舌紅苔黃等真熱症為主，其本質是陽盛於內而格陰於外。治宜清裡瀉熱，方選白虎湯或承氣湯類化裁，俾裡熱一解，外寒即和。
5. 水飲內停︰惡寒，肢體沉重，胸腹滿悶，納呆，口渴不欲飲，苔膩脈滑。病由痰飲停滯於體內，或胸脅，或腸胃，或四肢，痰飲為陰邪，寒飲內阻，陽氣不能宣通，故見惡寒等症。臨床根據痰飲停留部位不同，表現也不一。如飲停胸膈，則以咳唾痰涎、喘息抬肩為主症；飲停脇下，則以協痛不能轉側為主症；飲停腸胃，則以腸鳴瀝瀝為主症；飲停四肢，則以身體疼重、腫脹為主症。治療原則是通陽化飲，方選苓桂朮甘湯、甘遂半夏湯、大小青龍湯、木防己湯等等。
6. 瘡瘍︰惡寒，甚則寒戰，發熱，瘡瘍局部腫痛發熱，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃，脈弦數或洪數。多由外感火熱之邪，或過食膏粱厚味，或外來損傷等，以致營衛不和，邪熱壅聚，經絡壅塞不通而發病。惡寒為邪正相爭劇烈、邪毒鴟張之象，一般比較短暫，旋即發熱，局部則紅腫灼痛。治宜清熱瀉火解毒，可用加味清毒飲、仙方活命飲之類。
7. 寒瘧︰惡寒不發熱，或熱少寒多，休作有時，神疲肢倦，胸脅痞滿，舌苔白膩，脈象弦遲。本證為陽虛濕困之體，復感瘧邪，裡寒極盛，陽氣運行受阻，故表現為但寒不熱，或寒多熱少。寒濕困脾，運化失職，故神疲肢倦，舌苔白膩；少陽之氣不行，故胸脇痞滿；脈象弦遲為瘧邪內伏之象。本證之惡寒以休作有時，一日一發，或二日一發為特點，易與他證鑒別。治療宜祛寒截瘧，方選柴胡桂枝乾薑湯加常山、草果等。

惡寒的鑒別，必須分清表裡。上述七個常見證中，風寒束表為表證，寒瘧為半表半裡證，其它各證均為裡證。一般來說，表證惡寒多伴發熱，且其惡寒得暖不減，需汗出邪達，惡寒方罷；半表半裡證之惡寒，有体作有時的特徵；瘡瘍惡寒雖與發熱同見，不能概為表證；裡證惡寒多不伴發熱，得暖則減，以陽虛為多見。

【文獻別錄】

1. 《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」
2. 《醫宗必讀．傷寒》：「惡寒，不見風亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被。發熱惡寒者，陽也，羌活沖和湯。無熱惡寒者，陰也，理中湯。下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而後攻裡，下後不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯。惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。汗後惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。背惡寒，表未解也，葛根湯。背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。背惡寒，潮熱，腹滿，小承氣湯。少陰病口中和，背惡寒，附子湯。汗後不解，反背惡寒者虛也，芍藥甘草附子湯。」