【概念】

角弓反張是指項背強急，腰背反折，身體後仰如弓狀的症狀。《靈樞．經脈》：「經脈之病，寒則反折筋急」。《靈樞．熱病》說：「熱而痙者死，…腰折、瘛瘲、齒噤齘也。」均指角弓反張而言。隋．巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞，列「角弓反張候」，云：「風邪傷人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經故也。」

角弓反張可見於多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。

【辨證分析】

1. 寒濕阻絡︰角弓反張，口噤不語，四肢抽搐，發熱惡寒，頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊。本證由外感寒濕之邪，阻滯經絡，濕性凝滯，寒主收引，故出現角弓反張，口噤不語，筋脈拘急等症。正如《素問．至真要大論》說："諸痙項強，皆屬於濕。"《靈樞．經脈》說："經脈之病，寒則反折筋急"。因寒濕邪在表，故出現發熱惡寒，頭痛身痛，苔白脈浮等表證。本證凡屬表實無汗，脈浮緊者，古稱"剛痙",治宜解肌發汗，方選葛根湯加減；若為表虛，脈沉細者，古稱"柔痙"，治宜和營養津，方選瓜蔞桂枝湯加減。
2. 陽明熱盛︰角弓反張，口噤齘齒，手足攣急，面紅目赤，高熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，甚則譫妄，腹脹便結，舌紅苔黃燥，脈弦數有力。為外邪入裡化熱，邪熱熏蒸於陽明氣分，熱熾傷津，筋脈失養所致，所以在角弓反張，口噤齘齒，手足攣急的同時，出現面紅目赤，發熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，舌紅苔黃，脈數有力等陽明熱盛的表現。治當清熱救津，方選白虎加人參湯加減。若兼見腹滿便結之腑實證，治當泄熱存陰，方選增液承氣湯加減。與兼見大熱，大渴，大汗，脈數有力等陽明熱盛之證。
3. 熱擾營血︰角弓反張，口噤抽搐，身熱夜甚，口乾但不甚渴飲，心煩不寐，甚至昏迷譫妄，或見斑疹透露，舌質紅絳，脈細數等症。為外感溫熱之邪，內傳營血，內熱亢盛，引動肝風所致，所以在角弓反張，口噤抽搐的同時，出現身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，甚至昏迷譫妄，斑疹，舌質紅絳，脈弦細數等營分及血分的證候。治宜清熱涼血，熄風平肝，方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久，陰液耗損，筋脈失養，餘熱未清，則出現低熱盜汗，顴紅消瘦，五心煩熱，口乾舌燥，舌光紅少苔，脈細數無力等陰虛內熱之證。治宜育陰熄風，方選大定風珠加減。除角弓反張之外，二者之鑒別在於則見身熱夜甚，神昏譫語，皮膚斑疹等熱擾營血之證。
4. 虛風內動︰角弓反張，四肢搐搦，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面白無華，舌質淡，脈弦細。本證由於久病正虛，或汗、下、失血造成氣血兩傷，筋脈失養而拘急所致，所以在角弓反張、四肢搐搦的同時，有頭暈目眩,心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面色無華，舌質淡白，脈細等氣血嚴重不足之症。正如《金匱要略心典．痙濕暍病脈證治》所說："亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而變成痙者。"本證無表證，亦無大熱證，可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。虛風內動角弓反張治宜大補氣血，方選八珍湯化裁。
5. 金創風毒︰角弓反張，惡寒發熱，頭痛，顏面肌肉痙攣，呈苦笑面容，牙關緊閉，舌強口噤，舌紅苔黃，脈弦數。此證因金創或一般外傷皮肉破損，創口不潔，風毒之邪侵犯經脈所致，又稱"破傷風"。本證雖有然有角弓反張，牙關緊閉，舌強口噤等表現與上述諸證有相似之處，但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特症狀。治療宜祛風定痙，方選玉真散加減。

角弓反張可見於多種病證，臨床上必須鑒別表裡虛實。寒濕阻絡角弓反張為表證，其餘各證之角弓反張均屬裡證。裡證宜進一步明辨虛實，陽明熱熾角弓反張，熱擾營血角弓反張及金創風毒角弓反張均為實證；虛風內動角弓反張為虛證。動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環節，因此在辨證論治中，必須抓住去風和養陰生津的治療原則。

【文獻別錄】

1. 《素問．骨空論》：「督脈為病，脊強反折。」
2. 《景岳全書．痙證》：「凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰遂為急驚，或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。」
3. 《濕熱病篇》：「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。」