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症狀角弓反張
別名
【概念】

角弓反張是指項背強急,腰背反折,身體後仰如弓狀的症狀。《靈樞.經脈》:「經脈之病,寒則反折筋急」。《靈樞.熱病》說:「熱而痙者死,…腰折、瘛瘲、齒噤齘也。」均指角弓反張而言。隋.巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞,列「角弓反張候」,云:「風邪傷人、令腰背反折,不能俯仰,似角弓者,由邪入諸陽經故也。」

角弓反張可見於多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。

【辨證分析】

  1. 寒濕阻絡︰角弓反張,口噤不語,四肢抽搐,發熱惡寒,頭痛身痛,苔薄白,脈浮緊。本證由外感寒濕之邪,阻滯經絡,濕性凝滯,寒主收引,故出現角弓反張,口噤不語,筋脈拘急等症。正如《素問.至真要大論》說:"諸痙項強,皆屬於濕。"《靈樞.經脈》說:"經脈之病,寒則反折筋急"。因寒濕邪在表,故出現發熱惡寒,頭痛身痛,苔白脈浮等表證。本證凡屬表實無汗,脈浮緊者,古稱"剛痙",治宜解肌發汗,方選葛根湯加減;若為表虛,脈沉細者,古稱"柔痙",治宜和營養津,方選瓜蔞桂枝湯加減。
  2. 陽明熱盛︰角弓反張,口噤齘齒,手足攣急,面紅目赤,高熱不惡寒反惡熱,大汗出,口渴引飲,甚則譫妄,腹脹便結,舌紅苔黃燥,脈弦數有力。為外邪入裡化熱,邪熱熏蒸於陽明氣分,熱熾傷津,筋脈失養所致,所以在角弓反張,口噤齘齒,手足攣急的同時,出現面紅目赤,發熱不惡寒反惡熱,大汗出,口渴引飲,舌紅苔黃,脈數有力等陽明熱盛的表現。治當清熱救津,方選白虎加人參湯加減。若兼見腹滿便結之腑實證,治當泄熱存陰,方選增液承氣湯加減。與兼見大熱,大渴,大汗,脈數有力等陽明熱盛之證。
  3. 熱擾營血︰角弓反張,口噤抽搐,身熱夜甚,口乾但不甚渴飲,心煩不寐,甚至昏迷譫妄,或見斑疹透露,舌質紅絳,脈細數等症。為外感溫熱之邪,內傳營血,內熱亢盛,引動肝風所致,所以在角弓反張,口噤抽搐的同時,出現身熱夜甚,心煩不寐,時有譫語,甚至昏迷譫妄,斑疹,舌質紅絳,脈弦細數等營分及血分的證候。治宜清熱涼血,熄風平肝,方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久,陰液耗損,筋脈失養,餘熱未清,則出現低熱盜汗,顴紅消瘦,五心煩熱,口乾舌燥,舌光紅少苔,脈細數無力等陰虛內熱之證。治宜育陰熄風,方選大定風珠加減。除角弓反張之外,二者之鑒別在於則見身熱夜甚,神昏譫語,皮膚斑疹等熱擾營血之證。
  4. 虛風內動︰角弓反張,四肢搐搦,頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力,自汗盜汗,面白無華,舌質淡,脈弦細。本證由於久病正虛,或汗、下、失血造成氣血兩傷,筋脈失養而拘急所致,所以在角弓反張、四肢搐搦的同時,有頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力,自汗盜汗,面色無華,舌質淡白,脈細等氣血嚴重不足之症。正如《金匱要略心典.痙濕暍病脈證治》所說:"亦有亡血竭氣,損傷陰陽,而變成痙者。"本證無表證,亦無大熱證,可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。虛風內動角弓反張治宜大補氣血,方選八珍湯化裁。
  5. 金創風毒︰角弓反張,惡寒發熱,頭痛,顏面肌肉痙攣,呈苦笑面容,牙關緊閉,舌強口噤,舌紅苔黃,脈弦數。此證因金創或一般外傷皮肉破損,創口不潔,風毒之邪侵犯經脈所致,又稱"破傷風"。本證雖有然有角弓反張,牙關緊閉,舌強口噤等表現與上述諸證有相似之處,但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特症狀。治療宜祛風定痙,方選玉真散加減。
角弓反張可見於多種病證,臨床上必須鑒別表裡虛實。寒濕阻絡角弓反張為表證,其餘各證之角弓反張均屬裡證。裡證宜進一步明辨虛實,陽明熱熾角弓反張,熱擾營血角弓反張及金創風毒角弓反張均為實證;虛風內動角弓反張為虛證。動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環節,因此在辨證論治中,必須抓住去風和養陰生津的治療原則。

【文獻別錄】

  1. 《素問.骨空論》:「督脈為病,脊強反折。」
  2. 《景岳全書.痙證》:「凡屬陰虛血少之輩,不能養營筋脈,以致搐攣僵仆者,皆是此證。如中風之有此者,必以年力衰殘,陰之敗也;產婦之有此者,必以去血過多,衝任竭也;瘡家之有此者,必以血隨膿出,營氣涸也;小兒之有此者,或以風熱傷陰遂為急驚,或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類,總屬陰虛之證。」
  3. 《濕熱病篇》:「濕熱證,三四日即口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。」

【其它相關項目】

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