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標題林家坤醫案
【內容】

歐陽某某,男,50歲,1984年10月9日初診。患者發熱惡寒,身疼痛,煩躁不安,已3日。伴見咳痰稀白,無汗,口不渴,納差,舌質淡紅,苔薄黃白相兼,脈沉弱。此為風寒閉遏、鬱熱於內,當舍脈從症,方選大青龍湯治療:
麻黃12g 桂枝9g 生石膏18g 杏仁9g 炙甘草9g 生薑9g 大棗10枚
一服汗出如洗,身痛雖減,然惡寒更甚,手足冰冷,脈較前更弱。此為發散太過,汗多亡陽之徵兆,若不速治,恐有厥逆之變。當急救回陽。投予
桂枝9g 熟附片12克 山茱萸12g 炙甘草9g 黨參30g
服後厥回汗止而愈。
按:對使用大青龍湯,仲景諄諄告誡, "脈微弱,汗出惡風者,不可服之;服之則厥逆,筋惕肉咽,此為逆也。" 蓋脈沉主裡,弱主虛,如此裡虛之證,若用大青龍湯開腠發汗,必致汗多亡陽。本例,一念之差,舍脈從症,以致辨證失誤,導致汗出亡陽,險象從生,幸及時治療,轉危為安。此案理應舍症從脈,先用小建中湯或黃建中湯之類培補中氣,等裡氣得復,再相應投之大青龍,可一汗而解也。

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