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四川省江油市彰明镇个体医师彭德祺

栀子豉汤见于《伤寒论》由栀子、淡豆豉组成，主治伤寒，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反多颠倒，心中懊憹，以及伤寒汗吐下后出现烦热而“胸中窒”、“心中结痛”、“心下濡”等症，若认证准确，收效颇佳。

历代注家对栀子豉汤的解释大致不越两种，一种认为是涌吐剂，另一种认为是清热宣透剂。这两种解释的分歧之点是在对豆豉(或称香豉、淡豆豉)的功效问题上。前者认为淡豆豉为涌吐药，如柯韵伯说：“豆豉形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而胸腹得舒”。后者认为豆豉是升散药，如湖北中医学院主编的《伤寒论》说：“豆豉散，宣散胸中郁。”两种解释虽然各有其是，但他们的共同看法还是有的，如“祛邪解烦”只不过祛邪的方法各说不同而已。这种祛邪解烦之说，有一点很难说通，也就是既言“虚烦”，何以要用催吐剂或宣散剂重虚其虚？于是有“正气暴虚，非久病之正气真虚”、“阳明之虚与太阳之虚不同”等说法，但这些说法近似高谈“白马非马”，大有捉襟见肘之嫌。如云：“暴虚非虚”，则桂枝新加汤即不应加入人参了。如云：“阳明虚与太阳虚不同”，则白虎汤加人参汤又当作何解释？

笔者认为栀子豉汤既不能催吐，又不能宣泄。它的功效与黄连阿胶汤相同，即都能清热养阴，交通心肾。所不同者，仅栀子豉汤的养阴之力较黄连阿胶汤小而已。要弄清这个问题，必须先弄清豆豉的功效。历代医家多认为豆豉是发散风热或涌吐膈热的药物，已如上述。虽《别录》称其能治“虚劳喘吸”，《药性论》“熬末能止盗汗、除烦”，《会约医镜》称其“治骨蒸”，但未引起医界的重视。而前两种说法已相沿成习，特别是“发散风热”之说，牢固地占领着统治地位。

笔者个人认为，豆豉甘凉，能滋肾宁心，开胃消食。虽其滋阴之力不如地黄、麦冬，但无麦、地呆滞碍胃之副作用。用于内热尚盛，阴未虚者与栀子配合应用，颇为合拍；外热尚盛，微见阴虚者，与葱白、银翘等配合应用，亦甚相宜。其根据是：现代报导，豆豉含多量脂肪、蛋白质及酶等，所以，本品不仅能滋养，且能助消化，故《千金方》谓：“栀子豉汤能治少年房多短气”，便是针对能治阴虚内热之症而言的。仲景《伤寒论》用栀子豉汤凡数见，但皆见汗、吐、下及瘥后劳多出现的虚实并见之证时用之。如豆豉果为发散风热之药，则不用于兼有里虚之证；果为催吐之药，尤不应用于兼有里虚之证。何况《伤寒论》第78条明言具有栀子豉汤证而兼呕吐者加生姜和胃止呕，其非催吐之剂甚明。

葱豉汤之用葱白、豆豉，原为养阴解表之意。如九味羌活汤之用生地、桂枝汤之用白芍，皆无帮助主药发汗之功，反具制约主药发散太过之力。相反相成之法配方者，在古今方剂中比比皆是，不独葱豉汤为然。民间单味姜葱发汗解表，而无用单味豆豉发汗解表之例，足可说明豆豉无发汗之功。制豆豉者，虽有用麻黄、苏叶煎汤浸泡大豆后，再予蒸熟发酵一法，但经此一蒸一酵，其大豆表面的发散物质已经消失殆尽，不再具发表之力了。危亦林《世医得效方》载：用本品一撮(量30克以上)，煎汤服可治血尿。如系发散、催吐之药，岂能如此大量？又岂能不汗、不吐而奏止血之效？其所以能止血者，当是增水能敌火之故。笔者曾以栀子豉汤加味治疗脏燥、失眠等慢性衰弱病之属于虚热型者，每获良效，此类病证岂为暴虚？用药岂宜催吐、宣散？就此云云。