多發性骨髓瘤（MM）是單克隆漿細胞異常增殖，并導致單克隆免疫球蛋白異常增高的一種惡性腫瘤。

【診斷】

一、病史及症狀

⑴ 病史提問：注意：①是否有接觸放射線、苯及農藥史。②有否骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及浮腫。③有無不明原因的反覆感染史。

⑵ 臨床症狀：除乏力及貧血的一般表現外，骨骼疼痛、背痛最常見，如併發急性感染及腎功能不全，可有相應症狀。

二、體檢發現

皮膚粘膜蒼白，局限性骨骼壓痛，有病理性骨折者可見骨骼畸形，少數可伴肝脾輕度腫大，偶見髓外漿細胞瘤。

三、輔助檢查

1. 血象：血紅蛋白減少，呈正細胞正色素性貧血；白細胞、血小板早期正常，晚期減少，分類可見幼粒、幼紅細胞，紅細胞呈緡錢狀排列。

2. 骨髓象：增生活躍，漿細胞占15%以上，並有形態異常的骨髓瘤細胞。其餘各系細胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應多次、多部位穿刺檢查。

3. 血免疫球蛋白測定：IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；IgE>2.0g/L；IgM>15g/L。

5. 骨X線片、CT或同位素掃瞄：可發現多部位穿鑿樣溶骨性病變或廣泛性骨質疏鬆。

6. 其它：血沉增快；血鈣增高；腎功能衰竭時：尿素氮、肌酐增高。

四、鑒別診斷

需與骨轉移癌、自身免疫性疾病、慢性感染、傳染性單核細胞增多症及淋巴瘤等疾病鑒別。

【治療措施】

1. 一般治療：①血紅蛋白低於60g/L，輸注紅細胞；

②高鈣血症：等滲鹽水水化，強的松：20mg，口服，3～4次/d；

③高尿酸血症：別嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d；

④高粘滯血症 ：血漿交換治療；

⑤腎功能衰竭：血液透析；⑥感染：聯合應用抗生素治療，對反覆感染的病人用青黴素、丙種球蛋白預防性注射有效。

2.化療：MP方案：馬法蘭2mg，口服，3次/d；強的松20mg，口服，3次/d，療程7d，6周重複，治療1～2年。M2方案：卡氮芥25mg/m2，環磷酰胺400 mg/m2，長春新鹼1.4 mg/m2，均第1天靜注；馬法蘭同上，強的松40 mg/m2，口服，14天。難治性MM化療方案：VAD方案：長春新鹼0.5mg/d，阿黴素10mg/d，地塞米松40mg/d，均第1～4，17～20天靜脈滴注。VBAP方案：長春新鹼2mg/d，卡氮芥60～80mg/d，阿黴素40～60mg/d，均第1天靜脈注射，強的松60～100mg/d，第1~5天口服。

4. a－干擾素：3～5百萬u/d，皮下注射，3次/周，療程>6月。

5.骨髓移植：自體骨髓、自體外周血幹細胞及異體骨髓移植均可用於多發性骨髓瘤治療。