匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，因病變每賂中央匐行擴展，故名。前房常有積膿現象，又稱前房積膿性角膜潰瘍。

bubble_chart 病因學

主要為毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史，諸如樹枝、棉杆、柴草等觸傷，指甲、睫毛等擦傷，或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入，或眼部結膜囊內原已存在。

發病以夏秋季較多，農村患者多於城市。老年人多見，嬰幼兒或兒童少見，近年來偶見於佩戴接觸鏡者。

bubble_chart 臨床表現

主覺症狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血，嚴重時伴有水腫。潰瘍首先出現於外傷後角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點，約米粒或綠豆大小，周圍常環繞著灰暗色水腫區，是為早期現象。

潰瘍未能控制可繼續向四周擴大，但通常向中央一側進行較著，如蛇行。與此同時，潰瘍尚可向深部發展，形成基質潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，後彈力層膨出，最後導致潰瘍穿孔。

嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特徵之一。由於細菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物，前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著潰瘍的擴大變深，積膿逐漸增多，有時可達3～5毫米，或有超過一半以上者。

潰瘍如在早期階段得到控制，每隻留較小的云翳，不在瞳孔領者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有緻密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時，可以形成胸膜局部或全部葡萄腫，常因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時，最後導致眼球萎縮。

不論潰瘍在何種情況下取得癒合，在最初的癒合階段，角膜基質均有浸潤及水腫存在，需經過較長一段時間才能吸收，最後形成瘢痕。

本病的特徵是起病較急，有明顯的眼部刺激症狀，角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應。發展於嚴重階段，表現為黃白色化膿性潰瘍，常向一側擴展，前房每有積膿，潰瘍底部基質可有膿瘍形成。

bubble_chart 治療措施

應迅速控制潰瘍的發展。本病的病原體為細菌，對多數抗生素如青黴素、鏈黴素、新黴素、慶在黴素、卡那黴素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼，結膜下注射亦有一定效果，全身用藥意義不大。

局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數。目前我院配製的眼藥水濃度是：青黴素40000單位/毫升（用藥前需做皮膚過敏試驗），鏈黴素、新黴素、卡那黴素均5%，慶大黴素8,000單位/毫升。

給藥方法在最初接受治療的4小時內，每5～10分鐘給藥一次，每次2～3滴。以後改為每半小時一次。潰瘍控制後可繼續減少用藥次數。滴藥時頭部取仰臥位，使藥液盡可能多瀦留於結膜囊內。

我院近幾年來治療本病的常規用藥為5%鏈黴素藥水，按照上述給藥方法，通過500余例的臨床觀察，均取得滿意的療效。潰瘍癒合時間為1～3周。

凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔的病例，可用5%鏈黴素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內，繃帶加壓包紮，每日一次，對於控制感染，預防及處理穿也，有顯著效果。

球結膜下注射亦可控制炎症的發展。藥物及劑量為青黴素5萬～10萬年單位（應做過敏試驗），鏈黴素0.2～0.3克，新黴素40毫克，慶大黴素2萬～4萬單位，均每日一次，一般注射3～9次。

本病常有虹膜炎反應，必須用阿托品充分擴在瞳孔。

bubble_chart 鑑別

本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發展至嚴重階段，常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆，鑒別點見表10-1。

表10-1  幾種細菌性角膜潰瘍的鑒別診斷