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病名水過多
別名水中毒、稀釋性低血鈉
【概述】

係指機體攝入或輸入水過多,以致水在體內瀦留,引起血液滲透壓下降和循環血量增多,又稱「水中毒」或稀釋性低鈉血症。水中毒發生較少,僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下,機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液,才造成水在體內蓄積,導致水中毒。

【病因學】

攝入水或輸液過多。正常人即使攝入大量水,但在神經、內分泌系統和腎臟的調節作用下,腎臟也能將水排出,維持水的平衡,但在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全情況下,攝入水過多或輸液量過多,腎臟不能有效排出水分,水在體內蓄積,導致水中毒的發生。水中毒時,細胞外液量增大,血清鈉濃度降低,滲透壓下降。細胞內液的滲透壓相對較高,水向細胞內轉移,結果是細胞內、外液容量增大,而發生腦水腫,肺水腫。

【臨床表現】

可分為急性和慢性水中毒。

1、急性水中毒:發病急。由於細胞內外液量增多,顱腔和椎管無彈性,腦細胞水腫造成顱內壓增高症狀。如頭痛、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、譫妄,甚至昏迷。進一步發展,有發生腦疝的可能,以致呼吸、心跳驟停。

2、慢性水中毒:症狀一般不明顯,往往被原發疾病的症狀所掩蓋。可有軟弱無力、噁心嘔吐、嗜睡等,體重增加,皮膚蒼白而濕潤。

【診斷】

根據病史及臨床表現一般多可診斷。由於血液稀釋,實驗室檢查可發現紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均有降低,血清鈉、氯測定也降低。

【治療措施】

預防重於治療。對腎功能不全和容易發生抗利尿激素分泌過多的情況者,應嚴格掌握入水量,以預防水中毒的發生。一旦發生水中毒,輕度病員,停止攝入水分,機體排出多餘的水分後,可自行恢復。對嚴重水中毒患者,立即禁水外,應採用利尿劑加強水分的排出。一般採用滲透性利尿劑,如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L,靜脈快速滴注,也可用袢利尿劑,如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液,目的是迅速減輕細胞內水腫,改善症狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者,利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環負荷的危險,不宜使用。除停止水份攝入外,可採用人工透析的方法。

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