【概述】

簡稱病竇綜合徵，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床症狀。大多於40歲以上出現症狀。據上海醫科大學附屬中山醫院資料，有明確症狀患者的年齡40～50和60～70歲最多見。

【病因學】

常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見於結締組織病、代謝或浸潤性疾患，不少病例病因不明。上海醫科大學中山醫院資料，SSS病因不明者占37.9%。文獻屍解資料表明心臟傳導系統原因不明退行性變為SSS最常見病因。除竇房結及其鄰近組織外，心臟傳導系統其餘部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導功能障礙。合併房室交接處起搏或傳導功能不全的，又稱雙結病變；同時累及左、右束支的稱為全傳導系統病變。

SSS病程發展大多緩慢，從出現症狀到症狀嚴重可長達5～10年或更長。少數急性發作，見於急性心肌梗塞和急性心肌炎。

【臨床表現】

臨床表現輕重不一，可呈間歇發作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足症狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經官能症，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合徵。嚴重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合徵發作。部分患者合併短陣室上性快速心律失常發作，又稱慢-快綜合徵。快速心律失常發作時，心率可突然加速達100次/min以上，持續時間長短不一，心動過速突然中止後可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合徵還可能導致血管栓塞症狀。

【輔助檢查】

[心電圖特徵]

包括竇房結功能障礙本身的心電圖及繼發於竇房結功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，還可併發短陣快速心律失常和（或）傳導系統其它部位受累的心電圖靜靜表現。①竇房傳導阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩；②逸搏、短陣或持續逸搏心律，逸搏奪獲二聯律，遊走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發房性過早搏動。陣發或反覆發作短陣心房顫動、心房扑動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合徵（bradycardia-tachycardia syndrome）（圖1）。快速心律失常自動停止後，竇性心律常於長達2秒以上的間歇後出現；④房室交接處起搏和（或）傳導功能障礙，表現為延遲出現的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏週期＞1.5s）或房室傳導阻滯，偶見合併束支傳導阻滯。

圖1　病態竇房結綜合徵

第一條（Ⅱ）（aVF）示房扑　第二條　模擬V₅（a）示房顫中止後心臟暫停長達3.96秒　第三條　模擬V₅（b）示短陣室上性心動過速中止後，心臟暫停，其後出現室性逸搏

上海醫科大學中山醫院依動態心電圖（DCG）表現分成4型：Ⅰ型，嚴重而持續的竇性心動過緩（21.1%）；Ⅱ型，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯（30.5%）；Ⅲ型，慢快綜合徵（12.6%）；Ⅳ型，雙結病變（35.8%）。其中雙結病變型暈厥或黑矇發生率（70.6%）明顯高於其他各型。臨床表現暈厥或黑矇者DCG平均間歇時間為4.9±0.7秒，顯著長於無症狀者。對未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當長自然病史，隨訪期間無死於本綜合徵者。但Sutton等觀察，一年存活率85～92%，7年52%。

【診斷】

主要基於竇房結功能障礙的心電圖表現，應排除迷走神經功能亢進或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現，常難以確診為本症，下列檢查有助於評估竇房結功能。動態心電圖有可能在24小時內記錄到SSS的多種特徵性心電圖表現，結果陰性時可於短期內重複檢查。為排除自主神經張力改變的影響，可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2µg），若注後心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果（注後心率增快到90次/min或以上）不能排除本徵。也可用心房調搏方法測定竇房結恢復時間（SNRI）和竇房傳導時間（SACT），病竇綜合徵患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一，一般認為測定結果在正常範圍不能否定診斷，結果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms）者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態心電圖。

【治療措施】

治療應針對病因，無症狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺症狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結病變、慢快綜合徵以及有明顯腦血供不足症狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合併快速心律失常的，安裝起搏器後再加用藥物控制快速心律失常發作。近來尚有用程控自動掃瞄復律器治療慢快綜合徵（見人工心臟起搏器章），心動過緩時按VVI起搏，心動過速發作時則由VVI轉為VVT，發放掃瞄刺激或短陣快速刺激中止心動過速發作。病竇綜合徵患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。心房顫動或心房扑動發作時，不宜進行電復律。