【概述】

大多數是急性膽管炎遺留的結果。急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症獲得控制，但未解決膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等），膽管內炎症病變轉為慢性，膽管壁增厚。由於存在梗阻性病變，膽管常擴張，直徑達2～3cm，甚至5cm。當膽管梗阻變為完全或其中細菌感染加重時，即可造成急性炎症發作。多次反覆的急性發作，將進一步加重膽管慢性炎症的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內膽管各分支內，經過反覆多次的急性發作後，常可造成膽管下端纖維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內膽管各段分枝的環境狹窄，這樣更加重了肝內外膽管的梗阻程度。

【臨床表現】

一般無特異性症狀，可表現為中上腹不適和脹痛，有時或呈絞痛發作。進食油膩食物後可加重上腹疼痛。一般很少有發熱和黃疸。腹部體徵也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯徵的臨床表現。

【診斷】

主要根據急性膽管炎的反覆發作史。此外，B超檢查可發現膽總管擴張，管壁增厚，有時還能顯示膽管內結石或蛔蟲影。靜脈膽道造影顯示膽管擴張，常有造影劑排空延遲現象。ERCP能清楚顯示擴張的膽管以及膽管結石等病變，並能瞭解肝內外膽管有無狹窄的存在。一般根據臨床表現和上述檢查，多數能明確診斷。

【治療措施】

採用手術治療，去除膽管梗阻因素，保證膽道引流暢通。如有急性發作，先予控制，待病情穩定後再進行手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，常規切除膽囊。對於肝內膽管狹窄，則須徹底了其病理變化，解除其梗阻原因，如作肝內膽管狹窄段切開，并清除肝內結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。