病名 | 慢性化膿性腮腺炎 |
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別名 | chronic recurrent parotitis |
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慢性化膿性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)或稱慢性化膿性腮腺炎,臨床常見。成年人及兒童發生者其轉歸有顯著不同。
慢性復發性腮腺炎的原因不很清楚,一般均認為唾液分泌減少及淤滯是重要的因素。嚴重的急性腮腺炎症發作以後,導致導管上皮粘液化生,唾液中粘液成分增加,是造成唾液淤滯的因素之一。腺內結石、導管口因創傷性炎症致瘢痕狹窄、主導管過細等,都可以造成阻塞部位遠端擴張而致唾液淤滯,有人稱此為阻塞性腮腺炎(obstructive parotitis)。復發性腮腺炎好發於腮腺的原因被認為是腮腺導管較長、較窄、易於造成唾液淤滯。
復發性腮腺炎患者的粘液膿性唾液作細菌培養,多為綠色鏈球菌或其他一睦致病力弱的球菌。是否就是這些細菌造成的腮腺感染意見不一,不少學者認為這僅是一種續發徵象。
病員常不明確起病時間,多因反覆發作腮腺腫脹而就診。常為雙側位。腫脹發作有時和進食有關,并伴有輕微疼痛,這是因為進食時唾液分泌增加且粘稠,排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進食并無明確關係,晨起感腮腺腺體部脹感,自己稍加按摩後即有「咸味」液體自導管溢出,局部隨之鬆快。
臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯,伴發急性感染時皮色稍紅,一般均屬正常。導管口可有輕微發紅,壓迫腺體可從管口流出混濁的「雪花樣(snowflake-like)」唾液,或為粘稠蛋清樣唾液,甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感,腮腺導管呈粗硬索條狀。慢性復發性腮腺炎一般無全身症狀。
復發性腮腺炎發生於兒童者不同於成人。發病年齡從嬰幼兒到15歲均可發生,以5歲左右的男童最為常見。間隔數周或數月發作一次不等,年齡越小,間隔時間較短;隨著年齡增長,間隔時間愈長,甚或1~2年腫脹一次。青春期後逐漸自愈,極少病例仍延續發作。腫脹可以很突然,單側或雙側。從涎腺造影觀察,不少患兒雙側均顯示涎腺末梢導管呈點狀擴張(sialectasis),但常常只一側發生腫脹。由於兒童復發性腮腺炎有自愈傾向,不少認為是先天發育不全所致。因為不少研究報告表明兒童期診斷為復發性腮腺炎者,成年後再作腮腺造影,原來所見的末梢點狀擴張消失。但真正的原因仍不很清楚。
【診斷】慢性復發性腮腺炎的診斷主要根據臨床表現和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的,可以排除結石的存在。造影表現為導管系統部分狹窄,部分擴張似臘腸樣改變;腺體部分呈斑點狀末梢導管擴張。因此,文獻上有稱本病為慢性斑點狀腮腺炎(chronic punctate parotitis)。
慢性復發性腮腺炎的涎腺造影表現和SjÖgren綜合徵現已明確為自身免疫性疾病,但兩者的關係和區別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同:慢性復發性腮腺炎表現為腺泡萎縮,甚至消失,代之以增生的纖維組織。腺導管增生擴張並有粘液細胞化生,周圍及間質有慢性炎症細胞浸潤。而SjÖgren綜合徵主要表現為良性洒巴上皮病變。
兒童復發性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區別。流行性腮腺炎有接觸史,常雙側同時發生,伴發熱。腮腺導管分泌正常。
慢性復發性腮腺炎兒童和成人的治療有所不同。在兒童要多飲水,每天按摩腺體幫助排睡,保持口腔衛生等;若有急性炎症表現則可用抗生素。成年人慢性復發性腮腺炎的治療基本原則同上,但治療效果并不理想。如能發現發病因素如結石、導管口狹窄,可先去除結石或擴張導管口(用鈍頭探針仔細插入導管內,先用較細者,再用較粗者逐漸擴大)。也可嚮導管液入藥物,如碘化油、各類抗生素等。經上述治療仍無效,可考慮手術。
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圖1 腮腺導管結紮術
(1)腮腺導管內置鈍頭探針,順導管切開頰粘膜(2)游離導管并結紮(3)切斷導管及腮腺導管乳頭(4)縫合頰粘膜