過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以瀰漫性間質炎為其病理特徵。係由於吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒（直徑＜10μ）所引起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）。

【發病機理】

一般認為是Ⅲ型變態反應（由於免疫複合物的沉著），但肺活檢未發現Ⅱ型變態反應的組織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型變態反應（遲緩反應）觀點，因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤，繼而是單核細胞浸潤和散在的非乾酪化性巨細胞肉芽腫，後期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎，與Ⅳ型變態反應一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態反應及非免疫學機理均參與此症的發病。本病多見於吸入抗原3～6小時後開始出現症狀，6～8小時達高峰，24小時左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的「農民肺」，對鳥糞中動物蛋白過敏的「飼鴿者肺」等。有人報告患者組織相容性抗原（HLA）系統和過敏性肺炎的發生有一定關聯。如「飼鴿者肺」多發生於白細胞帶有HLA-A_1,1者，提示有一個與組織相容抗原系統有關聯的免疫反應基因存在。

顯示亞急性肉芽腫樣炎症，有淋巴細胞、漿細胞、上皮樣細胞及朗罕氏巨細胞浸潤等，以致間質加寬。經過慢性病程後出現間質纖維化及肺實質破壞，毛細支氣管為膠原沉著及肉芽組織堵塞而閉鎖。持續接觸致敏抗原後可發生肺纖維性變，嚴重時肺呈囊性蜂窩狀。

【臨床表現】

過敏性肺炎第一次發作易與病毒肺炎相混淆，於接觸抗原數小時後出現症狀：有發熱、乾咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。少數特應笥患者接觸抗原後可先出現喘息、流涕等速發過敏反應，4～6小時後呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕羅音，多無喘鳴音，無實化或氣道梗阻表現。X線胸片顯示瀰漫性間質性浸潤，和粟粒或小結節狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以後擴展為斑片狀緻密陰影。

急性發作時，末梢血象呈白細胞升高15×10⁹～25×10⁹/L（15000～25000）伴中性粒細胞增高，但多無嗜酸性細胞升高，丙種球蛋白升高到20～30g/L（2～3g/dl），伴IgG、IgM及IgA升高，血清補體正常，類風濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降，瀰散能務降低，局部通氣血流比例失調，無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。

有賴於病史（包括環境因素、生活習慣及愛好）、症狀、體徵及肺功能改變。X線變化及免疫學檢查，特別是血清中發現有致敏抗原之特異沉澱素，對於診斷有助。

【治療措施】

應立即避免與致敏原接觸。如肺部病變廣泛，激素治療（強的松1～2mg/（kg﹒d），繼續1～2月）可使症狀、體徵及X線改變迅速消失。