【概述】

電損傷在臨床上有兩類。其一是全身性損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，電流進入體內立即傳遍全身，主要損傷心臟，引起血液動力學劇烈改變。由此呈現心心悸、眩暈、意識障礙等，可發生電休克、甚至心跳呼吸驟停。急救使病人迅速脫離電源，施行復甦術。另一類是局部損傷，電流在其傳導受阻的組織產生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱電燒傷。而且電流傳導路徑的組織細胞（例如血管內皮），還可因電解作用受到損害，發生變質、壞死。電燒傷病人并非受全身性損傷，但因後者程序輕，只有一時性症狀，恢復後局部損傷為主要問題。

【病因學】

電損傷一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發生。因此，需要加強電力管理和普及用電常識，以預防電損傷事故發生。電損傷又偶因雷擊造成，預防可設避雷裝置和個人用避雷方法。

【臨床表現】

電燒傷有「入口」（即觸電部位），一般還有「出口」。入口處有Ⅲ°燒傷。皮膚焦黃或炭化，有的形成了裂口或洞穴，燒傷可能深達肌、肌腱、骨。出口處一般也是Ⅲ°燒傷改變，但程度稍輕；個別的出口處病變不明顯。電燒傷的深部損傷範圍常遠遠超過皮膚入口處，但早期難以確定。傷後24小時以後，入口處周圍開始腫脹發紅，範圍逐漸擴大。局部皮膚或肢端發生壞死，肢體腫脹向近側或外周蔓延。深部損傷較廣泛的原因，是電流通過皮膚後依次損傷皮下組織、肌和肌腱等，同時損傷血管壁促使血栓形成，術後可造成其供血組織缺血壞死。傷後1～2周壞死組織範圍可確定，其深部壞死範圍仍超過淺表的壞死、腫脹部位。在電燒傷後壞死過程中，容易併發感染，可發生濕性壞疽、膿毒血症、甚或氣性壞疽等。在淺部壞死組織脫落後，損傷的血管外露，可發生嚴重的反覆出血。

【診斷】

診斷較容易，但應密切觀察深部損傷進展和併發的感染。還應重視低血容量、尿量少和尿成分異常（蛋白、管型、紅細胞等）、心電圖改變和貧血等。

【治療措施】

電燒傷的治療基本上如同前述的Ⅲ°燒傷治療。根據其病理和臨床的特點，處理要點如下：

1.病人臥床休養，包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內，均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法，保持傷肢清潔乾燥，每日消毒皮膚2～3次。

2.傷後3～5日，可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂，探查其深部組織。如未明顯感染，則比較徹底地切除失活組織（不出鮮血、電刺激肌不收縮等），然後以藥液紗布包紮。隔2～3日再次手術探查，清除其壞死組織，直至可以縫合傷口或植皮。

傷後發生嚴重的肢體腫脹，甚至可阻礙局部血循環，此時應切開皮膚、筋膜以減壓。肢體肌廣泛壞死時往往要行高位的截肢。但肌壞死多以肌束為範圍（不以肢體橫斷面為界），與其供應血管栓塞相關。因此，傷後1周左右可用血管造影法，幫助幫助識別血管阻塞和通暢，那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面。

3.已感染的傷口要充分引流，予以濕敷，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長肉芽而癒合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致毒血症、敗血症、急性腎功能衰竭等，除了應用大劑量抗生素，必須及時作多處切開引流，甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險，壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。

嚴重電燒傷的致殘率高。隨著外科技術進展，治療電燒傷中已採用帶血管游離皮瓣或大網膜覆蓋創面、切除變質血管後移植自體健康靜脈、甚或截除損傷肢段後再植連接等方法，以改善療效。