【概述】

骨瘤是最常見的鼻腔及鼻竇良性腫瘤，以發生於鼻竇者為多，一般生長極慢，成年後有自行停止發展的趨勢。發生於額竇者最多，篩竇次之，上頜竇及蝶竇極少，偶可發生鼻腔內。

【病因學】

關於骨瘤的發生原因，有以下學說：①自胚軟骨殘餘發生，故多發生於篩骨（軟骨成骨）和額骨（膜成骨）交界處；②外傷，炎症引起鼻竇壁的骨膜增生；③骨瘤為過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內，形成骨粘膜泡，經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成；其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。

【病理改變】

骨瘤均發生於鼻竇或鼻腔的骨壁上，表面為粘膜所覆蓋，呈球形或結節狀，表面光滑，質硬，帶蒂或廣基。通常單發，偶可多發。鼻竇內骨瘤可自行自根蒂部脫斷，在竇腔內形成「死骨瘤」，鼻腔內亦偶有「死骨瘤」現象，骨瘤可分三種類型：

1.密質型  亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤，來源於膜性組織者，發展為此型，由成骨的緻密骨板組成，質硬如象牙，較小，多有蒂，生長慢，多發生於額竇內，亦可見於鼻骨。

2.松質型  亦名軟型、海綿型，來源於軟骨組織者，發展為松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成，其中有排列不規則的骨組織，有時可見成骨細胞，質鬆軟，根基廣，體積較大，生長較快，有時中心可液化成囊腔，表面有較堅硬的骨囊，常見於篩竇。

3.混合型  來源於兩種組織者發展為混合型骨瘤。腫瘤的大部分或周緣部分常為密質型，核心或基底部分為松質型，故瘤體外硬而內松，常發生於額竇內。

除單純型骨瘤外，尚有各種混合型骨瘤，如纖維骨瘤、血管骨瘤等。

【臨床表現】

患者以男性為多，多發生於30歲以下的青年。骨瘤小者，一般不引起症狀，常僅在鼻竇X線片上被偶然發現。骨瘤大者，視所在部位及侵犯範圍可引起各種症狀。鼻骨骨瘤表現為局限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要症狀為局部機械性梗阻，可發生鼻阻、流涕、頭痛，晚期可侵入鄰近器官。因骨瘤多發生於額竇，故可因鼻額管受阻而出現頭痛。至晚期，腫瘤常超出竇腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症狀、突眼、眼球移位、復視、視力減退、眼球運動障礙、頭痛和明顯的面部畸型，發展入顱，壓迫腦部，可引起顱內症狀，或誘發顱內感染。

【診斷】

局部檢查可見覆有正常粘膜的光滑硬性腫塊，常併發息肉和鼻竇炎。X線攝片有助於本病的診斷，可以判定其性質、部位、範圍及附著處等。手術探查及術後活檢可得確診。

【治療措施】

因骨瘤生長極慢，成年後有自行停止發展趨勢，故對成年病人，骨瘤甚小而無明顯症狀者，無需處理，但應定期攝X線片複查。腫瘤甚大，已引起顏面變形或症狀明顯者，可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術，小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤，保留竇內粘膜和鼻額管，以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇後壁或篩板，以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜，可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型，日後可行整形手術。

【併發症】

額篩竇骨瘤易發生鼻竇炎、粘液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等併發症。