| 病名 | 結核性腹膜炎 |
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結核性腹膜炎主要由腸結核、腸繫膜淋巴結結核、輸卵管結核等直接蔓延所致，少數則由血行播散型結核引起。可發生於任何年齡，以20～30最為常見，女性多於男性。
由於機體反應性、免疫狀態不同；入侵之結核菌數量、毒力、類型、感染方式不同；以及治療措施不同等因素的影響，腹膜的病理改變可表現為滲出、粘連、乾酪三型。以粘連型最多見，滲出型居次，乾酪型最少見。臨床上三型常互相并存，稱為混合型。
1.滲出型 腹膜充血、水腫，表面覆以纖維蛋白滲出物，可見許多黃白色或灰白色細小結核結節，或互相融合。腹腔內有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水為黃色，有時微呈血性。
2.粘連型 腹膜明顯增厚，大量纖維組織增生。腸襻間或與其他器緊密粘連，腸曲可受束帶壓迫而出現梗阻。腸繫膜增厚、縮短，大網膜亦增厚變硬，呈團塊狀，嚴重者腹腔完全閉塞。
3.乾酪型 以乾酪樣壞死為主要病變。腸曲、大網膜、腸繫膜或腹內臟器之間互相粘連而分隔成多數小房，小房腔內有混濁或膿性積液，同時有乾酪壞死的腸繫膜淋巴結參予其間，形成結核性膿腫。有時小房可向腸曲、陰道或腹壁穿破而形成瘻管。
【臨床表現】可分為急性和慢性兩種類型，以後者最多見。
急性結核性腹膜大多由於粟粒性結核血行播散所致，也可由於腹內結核病灶和腸繫膜淋巴結結核突然破裂所致。患者常出現急腹痛，擴散至全腹，伴有低熱、腹脹等症狀。體檢時，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒症狀不如細菌性腹膜炎重。白細胞計數不高。
慢性結核性腹膜炎通常發病緩慢。表現為慢性結核中毒症狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規則低熱等。根據主要的臨床表現，可分為腹水型、粘連型、乾酪潰瘍型三型。
腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時腹部輕度壓痛，叩診有移動性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數可為血性，有時呈咖啡色混蝕，內含黃色片狀小結晶（膽固醇）。滲出型結核性腹膜炎可單獨存在，也可為多發性漿膜炎的一部分，合併有結核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。
粘連型以反覆出現不完全性小腸梗阻為特徵。常有陣發性腹痛、腹脹，伴噁心、嘔吐。體檢時腹壁常有柔韌感。有時可捫及大小不等可見腸型、腸蠕動波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進。梗阻解除後又可出現腹瀉。常因營養不良而呈慢性病容，形體消瘦。
乾酪潰瘍型的臨床症狀嚴重。由於結核病灶乾酪壞死和液化，有時尚可繼發化膿性細菌感染，患者可出現弛張熱，進行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現惡病質。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻症狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。乾酪液化病變潰破入腹腔時，出現局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘻或臍瘻。結核菌素反應強陽性，血沉增快，腹腔穿刺液為草黃色滲出液，行動物接種結核菌陽性，腹部X線片發現多發性鈣化灶，胃腸鋇餐檢查有腸結核徵象時，均有助於診斷必要時可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢。
結核性腹膜炎患者應加強營養，適當休息。聯合應用多種抗結核藥物，如鏈黴素和異菸肼，2～3月後改用菸肼和對氨水楊酸鈉，療程不得少於1年半。如出現耐藥性和副反應，尚可選用利福平、乙胺丁醇、氨硫脲、丙硫異煙胺等藥物。
腹水型結核性腹膜炎經積極抗結核治療後，必要時尚可放腹水，並在腹腔內注入黴素、異菸肼、氫化考的松，可促進腹水吸收。
粘連型腹腔結核併發急性完全性腸梗阻，乾酪型併發腸穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性積膿，或產生腹壁瘻、陰道瘻時，則需外科手術。粘連疏鬆而又局限時，可行鬆解。粘連局限但非常緊密時，不宜強行分離，可將該段腸管切除，或將梗阻上下端的腸管作側側吻合。腹腔原發性結核病灶，如輸卵管結核、腸結核，如能切除，應爭取切除。不能切除的乾酪性病灶可切開剔除或搔刮，并放入抗結核藥物。慢性不完全性腸梗阻，應盡量採用禁食、補液、胃腸減壓、服用中西藥物等非手術療法，多功奏效。