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病名乳汁吸入性肺炎
別名milk aspiration pneumonia
【概述】

乳汁吸入性肺炎(milk aspiration pneumonia)是由於乳汁在吞嚥時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長,殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時,乳汁被吸入呼吸道,通常多有誘因。

【病因學】

1.吞嚥障礙 未成熟兒吞嚥反射不成熟,吞嚥動作不協調,易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞嚥反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時間延長。有時因咽部神經肌肉不協調,吞嚥時乳汁部分進入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎。

2.食道畸形 食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘻時乳汁可直接通過瘻管進入肺部。但有時瘻管很小,不易發現。

3.食道功能不全 乳汁進入食道後返流至咽部,然後吸入。例如食道賁門鬆弛的嬰兒嘔吐後易發生吸入,有時因食道神經肌肉協調也可引起返流。

4.嚴重齶裂、兔唇 齶裂一般不影響吞嚥,但嚴重缺損者吮乳發生困難,可引起吸入。

【病理改變】

當乳汁吸入肺泡後,肺組織出現炎症反應,數小時後有中性粒細胞、吞噬細胞和紅細胞滲出,肺泡壁增厚,間質炎症明顯,數周後出現纖維化,如反覆吸入,可呈慢性間質性肺炎。 

【臨床表現】

1.引起吸入的原發病的症狀 如吞嚥功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出,同時發生咳嗽,有時出現青紫。食道呈盲端的嬰兒,因乳汁停留在咽部,呼吸時有瘻音。食道氣管瘻者餵奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。

2.呼吸系統症狀和體徵 嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主,症狀有咳、喘、氣促。吸入量多時發生肺炎,一次大量吸入,可引起窒息,呼吸停止,至呼吸恢復後,出現明顯氣促,肺部羅音多。長期多次吸入者發生音質性肺炎,最後導致肺纖維化或併發支氣管擴張症。

3.X線表現 早期由於異物刺激支氣管,發生痙攣,不為完全阻塞,X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變,肺門影增寬,肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反覆吸入累及間質,形成間質性肺炎。

【治療措施】

立即氣管插管吸淨氣管內奶汁。加強護理,注意保暖,確保呼吸道通暢,開始應靜脈供給營養,待病情好轉後以鼻飼或口飼餵奶。選用抗生素防治繼發感染,并對誘發病因進行治療。

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