【概述】

腦震盪係由輕度腦損傷所引起的臨床綜合症狀群，其特點是頭部外傷後短暫意識喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經系統缺損表現。

【病理改變】

過去一直認為腦震盪僅僅是中樞神經系統的暫時性機能障礙，并無可見的器質性損害，在大體解剖和病理組織學上均未發現病變，所表現的一過性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂、神經傳導阻滯、腦血循環調節障礙、中間神經元受損以及中線腦室內腦脊液衝擊波等因素有關。

近代，據神經系統電生理的研究，認為因腦幹網狀結構受損，影響上行性活化系統的功能才是引起意識障礙的重要因素。但是，這些學說還不能滿意地解釋腦震盪的所有現象，比如有因腦震盪而致死的病例，職業拳師發生慢性腦萎縮損害甚至痴呆，以及業餘拳擊者亦有腦機能輕度障礙的報導。同時，從動物實驗中發現，遭受暴力部位的神經細胞，在電子顯微鏡下可見線粒體腫脹、推移、神經元軸突腫脹並有間質水腫。生物化學研究發現，腦震盪後不僅有腦脊液中乙酰膽鹼升高，鉀離子濃度增加，而且有許多影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統發生紊亂，導致繼發損害。

晚近，從新的臨床觀察中亦發現，輕型腦震盪病人腦幹聽覺誘發電位，有半數示有器質性損害，Jeret（1993）採用前瞻性研究，對連續712例GCS15分的輕微閉合性頭傷病人作CT掃瞄檢查，發現有急性損傷病變者，占9.6%。由此可見，腦震盪已經不能用「僅屬一過性腦功能障礙而無確定的器質性損害」來概括了，隨著醫學科學的不斷深入研究和發現，必將為腦震盪這一診斷名詞注入新的含義。

【臨床表現】

顱腦外傷後立即出現短暫的意識喪失，歷時數分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時；但偶而有病人表現為瞬間意識混亂或恍惚，并無昏迷；亦有個別出現為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經大腦深部結構傳導致腦幹及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時不僅有大腦和上腦幹功能的暫時中斷，同時，也有下腦幹、延髓及頸髓的抑制，而使血管神經中樞及植物神經調節也發生紊亂，引起心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱及四肢鬆軟等一系列反應。在大多數可逆的輕度腦震盪病人，中樞神經機能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦幹向大腦皮質恢復；而在不可逆的嚴重腦震盪則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久，因而導致死亡。

意識恢復之後，病人常有頭疼、噁心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等症狀，同時，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現象，即對受傷前後的經過不能回憶。腦震盪的程度愈重、原發昏迷時間愈長，其近事遺忘的現象也愈顯著，但對過去的舊記憶并無損害。

腦震盪恢復期病人常有頭昏、頭疼、噁心、嘔吐、耳鳴、失眠等症狀，一般多在數周至數月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等症狀，其中有部分是屬於恢復期症狀，若逾時3～6月仍無明顯好轉時，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加檢查、分析，有無遲發性損害存在，切勿用「腦震盪後遺症」一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。

【診斷】

腦震盪的診斷過去主要以受傷史、傷後意識短暫昏迷、近事遺忘、無神經系統陽性體徵作為依據。但客觀的診斷依據及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的方法。因此，常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷：如顱骨平片未見骨折；腰穿測壓在正常範圍、腦脊液沒有紅細胞；腦電圖僅見低至高波幅快波偶而有瀰散性δ波和θ波，1～2天內恢復，或少數病人有散在慢波於1～2周內恢復正常；腦幹聽覺誘發電位可有Ⅰ～Ⅳ波波間期延長、Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消失；CT檢查平掃及增強掃瞄均應為陰性，但臨床上發生骨少數病人首次CT掃瞄陰性，而於連續動態觀察中出現遲發性顱內繼發病變，應予注意。此外，有學者報告用放射性核素

123I-IMP和^99mTc-HM-PAO施行單光子發射CT掃瞄（SPECT），檢查青少年腦震盪病人，發現70%有小腦和枕葉血流降低。

【治療措施】

腦震盪無需特殊治療，一般只須臥床休息5～7天，給予鎮痛、鎮靜對症藥物，減少外界刺激，做好解釋工作，消除病人對腦震盪的畏懼心理，多數病人在2周內恢復正常，預後良好。但有少數病人也可能發生顱內繼發病變或其他併發症，因此，在對症治療期間必須密切觀察病人的精神狀態，意識狀況、臨床症狀及生命體徵，并應根據情況及時進行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類藥物，最好選用副作用少的鎮痛、鎮靜劑，如顱通定、布洛芬、萘普生、安定、溴劑、利眠寧和改善植物神經功能藥谷維素以及鈣阻滯劑尼莫地平等。