【概述】

水和鈉同時喪失，但缺水多於缺鈉，故血清鈉高於正常範圍，細胞外液呈高滲狀態。當缺水多於缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

【病因學】

主要有：a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞嚥困難，不能進食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等；b.水喪失過多，未及時補充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。

【臨床表現】

根據症狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：

輕度缺水：除有口渴外，多無其它症狀。缺水量為體重的2～4%。

中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇乾舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4～6%。

重度缺水：除上述症狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的症狀。缺水量為體重的6%以上。

【診斷】

根據病史及臨床表現一般可作出診斷。實驗室檢查：a.尿比重高；b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；c.紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

【治療措施】

去除病因，使病人不再失液。補充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計補充已喪失液體量有兩種方法：a.根據臨床表現的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。例如中度缺水的缺水量為體重的4～6%,補液量約為2.5L～3.0L。b.根據測得的血Na⁺濃度來計算。

補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4。

例如，體重60kg 男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補水量=（152-142）×60×4=2.4L。當日先給補水量的一半，即1.2L，另一半在次日補給，此外，還應補給當日需要量。

補液時需注意，雖血Na⁺升高，但因缺水，使血液濃縮，實際上，體內總鈉量還是減少的，在補水同時應適當補鈉，以糾正缺鈉。如同時有缺鉀糾正時，應在尿量超過40ml/h後補鉀，以免引起血鉀過高。經過補液治療後，酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。