【概述】

抑鬱性神經症（depressive neurosis）又稱心境惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態為特徵的神經症，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情症狀，生活不受嚴重影響。據全國12地區神經症流行病學調查發現本病的患病率為3.1%。據華西醫科大學精神科報告抑鬱性神經症患者占精神科門診患者的21.2%，占神經症的70.6%。對某縣醫院門診的調查報告占神經症的27.8%，提示本病患病率較高。女性多見。

【病因學】

1.心理社會因素　本病常由心理社會因素所誘發，如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關係緊張等，以及嚴重的軀體疾病等因素，使患者擔心、焦慮，以致發生抑鬱、苦悶、沮喪。在正常人經過疏導，此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。但抑鬱性神經症患者抑鬱維持時間較久，尤其抑鬱人格障礙者更是如此。故抑鬱性神經症患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特徵為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責自己，展望未來缺乏信心，面對現實困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自睪感。

2.生物化學的改變　在抑鬱性神經症很少證明有生物化學的改變。如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由於抑鬱性神經症仍能為抗抑鬱治療而改善。故抗抑鬱劑治療抑鬱性神經症患者機理，也有待探討。

【臨床表現】

本病表現的抑鬱程序較輕，很少發展到嚴重程序，但患者描述卻生動具體。如患者常訴心情不暢，消沉，沮喪，看事物猶如戴著一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡之感；對工作無興趣，無熱情，缺秒信心，對未來悲觀失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有輕生念頭。這種抑鬱情緒隨著時間、地點生活會步同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑鬱。儘管如此，工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環境保持良好接觸，人們常不認為是抑鬱症。

抑鬱症狀的同時可伴有軀體症狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據華西醫科大學精神科統計約30%的病人伴不同程度的焦慮，12%的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒，晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面改變的症狀。

【診斷】

1.符合神經症的診斷標準。

2.以持久的輕度至中度的抑鬱為主要臨床象伴有以下症狀中至少三項：

（1）興趣減退，但未喪失；

（2）對前途悲觀失望，但不絕望；

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

（4）自我評價下降但愿接受鼓勵和讚揚；

（5）不願主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持。

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

3.無下列各項症狀的任何一項：

（1）明顯的精神運動性抑制；

（2）早醒和症狀晝重夜輕；

（3）嚴重的內疚或自罪；

（4）持續食慾減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

（5）不止一次的自殺未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻覺或妄想；

（8）自知力嚴重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

由於抑鬱症狀可在許多疾病中出現，故應與下列疾病相鑒別。

1.情感性精神障礙抑鬱發作　又稱內源性抑鬱症，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯；抑鬱症狀時可伴有精神病性症狀，如妄想、幻覺、自罪自責；尚有生物學方面改變，如抑鬱情緒常有晝重夜輕的節律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發作史，或3次的單相抑鬱發作史，易與抑鬱性神經症相鑒別。

2.神經衰弱　有時有抑鬱症狀，但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特徵，抑鬱症狀不是首發症狀，而是繼發性症狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑鬱不是持久的情緒低落，易於識別。

3.精神分裂症　常有特殊的思維障礙和常見症狀如幻覺和妄想，儘管伴有抑鬱症狀，也不難與抑鬱性神經症狀相鑒別。

4.焦慮症　常伴抑鬱症狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑鬱綜合徵。但首先分清誰是原發症狀頗為重要。焦慮症以焦慮症狀為主。如果有時有急性焦慮發作，或參考焦慮、抑鬱量表的測試結果，則更易與抑鬱性神經症鑒別。

【治療措施】

治療原則與其他神經症相同，以心理療法與藥物治療相結合。

1.心理治療　引導患者談出致病因素，內心的苦悶。向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。同時要作親屬的工作，與醫生合作共同鼓勵患者建立正確的認識，去應付所遇到的心理社會因素與危機。

2.藥物治療　主要有抗抑鬱劑，用量不宜過大。一般用三環類抗抑鬱劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。有時也可用苯二氮卓類如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑鬱效應。安定睡前5mg，或舒樂安定每晚2mg等，往往睡眠好轉後則情緒也容易改善。

【預後】

大多數患者病程較長，如其精神因素單一，無抑鬱人格者，預後良好。但如病情反覆，隨精神因素的影響而波動，具有抑鬱人格障礙者，病情較遷延，預後欠佳。