【概述】

性障礙包括性生理功能及障礙及性心理障礙兩大類。性問題引起醫生的關心只是近數十年的事，在我國則還剛開始。由於性障礙常與心理因素有關，所以精神科醫生對此較早接觸。性生理功能障礙的患者多去秘尿科門診，女性患者則很少去就就診或去婦產科就診。近年來由於有關這方面的科普文章較多，性心理咨詢的對象也就多了起來，但有更多的人還是處於「諱疾忌醫」狀態。即使在美國這樣的國家，據1980年估計，在一般門診中主動訴述有性功能問題者不到10%，如果醫生在問病史中主動導向這問題，則約有50%的病人可以表示對自己性功能的關切。但多數醫生因為怕冒犯病人的隱私，所以都不觸及此問題，而且有許多醫生自己對此問題也不大熟悉，所以更不會提及。因此目前很重要的是在醫生中普及這方面的知識，然後才有可能在社會中進行科學的性知識教育。

【臨床表現】

一、正常的性功能

人和動物都有性功能，這被認為是一種延續種族的本能（另一種是保存生命的本能），但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會因素的制約，因而會出現許多不是由於性器官缺陷引起的性功能障礙。為了便於說明這些障礙，這裡選介紹一下正常性生活的過程。

性生活過程可分四個階段：

（一）性慾的引起  在接觸到自己所喜愛的異性或其有關形象時可以引起性慾，這是性生活的必要前提，但有許多心理社會因素可以抑制性慾的產生或發展。

（二）性器官反應  產生性慾後，如果條件許可，就會產生性器官反應。男性主要是陰莖勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利於陰莖插入，然後進行性交。

（三）快感  陰莖在陰道內反覆動作後，男性出現射精，然後骨盆肌及全身進入鬆弛，達到性樂高潮（即快感）；女性一般也會從緊張進入鬆弛，獲得快感。但女性的性潛伏期較長，所以其快感的出現可以較男性稍遲。

（四）鬆弛  獲得快感後即進入鬆弛期。男性往往要再過一段時間才會再度勃起及獲得快感，這一段時間稱為不反應期。女性的不反應期可以很短，甚至可以連續獲得快感（如果連續刺激的話）。

人的性慾一般在青春發動期開始出現，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個第二旺盛期。女性過了更年期後性慾逐漸減退，男性則可以持續到老年。性交的頻度和持續時間并無絕對的「正常標準」，只要男女雙方都認為合適，就不能認為是異常。

二、性生理功能障礙

這是指性器官沒有解剖學的損害而出現的功能障礙。常見有以下幾種形式：

（一）性慾缺乏  這可由於雙方關係不良引起，如果過去有過良好關係，有時可通過心理咨詢治療得到恢復；如從未與對方有過好感，那就不是醫療問題。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是因對方的「挑逗活動（foreplay）」不足引起。女方對性交的恐懼也可以抑制性慾。治療主要是向雙方說明產生性慾缺乏的原因以尋求適當解決。

（二）性器官反應缺乏  這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽萎），在女方則表現為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。從未有過勃起者稱為原發性陽萎，但絕大多數都是繼發性、一過性的陽萎。如果只是與妻子性交未果出現陽萎，則主要是由於焦慮引起，治療應尋找和消除引起焦慮的原因。如果陽萎不是「選擇性」的，則應檢查是否因其他疾病（包括精神疾病）或使用藥物、酒精引起。女方缺乏陰道分泌主要由於性慾缺乏或挑逗不足引起。

（三）快感缺乏  這較多見於女性，因為男方在射精後陰莖很快失去勃起狀態，不復能在陰道內動作，而婦方此時尚未達到快感。如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感。治療主要是讓男女雙方瞭解對方的感覺，在女方產生充分的性器官反應後再將陰莖插入陰道，或在出現將要射精的感覺時暫停動作，使射精時間推遲。男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經長期間斷後恢復性交出現，不需處理。陰莖插入陰道後需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標準。時間即使很短，如果已能使女方產生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用「擠壓法」來治療早泄，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之後重新開始（稱為「開始─停止法」）的方法更好。當然，在進行這種治療時男女雙方的相互瞭解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

（四）性交疼痛  主要見於女方，可以由於性交時陰道分泌不足或局部炎症或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經驗可以使以後的性交時因為害怕而產生陰道痙攣，從而出現疼痛。加強相互關心、改進性技巧、治療局部疾病常可使疼痛減輕或好轉。

以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個階段中第二及第三階段的障礙。夫妻關係良好是治療成功的必要條件，當然，如果關係不好是由於這些障礙引起的，那麼首先要樹立能治好的信心，治癒後就能使關係恢復正常。對男女雙方灌輸正確的性知識，是樹立治療信心的必要步驟。

能引起性生理功能障礙的因素很多，而且很多病人常是由多種因素作用引起的。出現性功能障礙後，病人常會拖一段時期（甚至幾年）以待其自然好轉，等到不能再拖時方來就診，此時有些誘發因素可能已不能準確回憶。現將常見的有關因素列舉如下：

（一）社會文化背景因素  科學的性知識過去研究得很少，傳佈更不廣，因此人們關於性的知識往往是道聽途說而來，一般都認為談論性問題是「下流」的，因此即使夫妻之間，也不一定有充分的交流，不知道什麼樣是適當的性行為，有了問題也不敢尋求幫助。

（二）個人因素  最常見的是焦慮，例如怕自己的性能力不足以滿足對方要求、怕懷孕、怕性行為被人發覺、怕被缺乏感情認為淫蕩等。

（三）雙方關係  例如對對方過分尊重、恐懼、厭惡，雙方缺乏感情或缺乏交流等。

（四）不正確的知識  例如認為性行為應隨停經而終止，到了一定年齡就不會有性能力，患某些疾病影響性行為等。過去認為手淫可引起性生理功能障礙，其實這是一種誤解，手淫一般只引起睡眠不足，影響次日的精力，不引起特定的疾病。

（五）其他疾病  某些疾病或某些藥物確實可以影響性能力，特別是影響男性的勃起，見表1。一般言，急性病或短期用藥雖常可影響性功能，但不引起注意；慢性病因為時間長，所以引起注意。其他疾病引起的性功能障礙只佔少數，有一些還是因為焦慮引起的，例如怕進行性交加重疾病。

從未獲得過性生活滿足者稱為原發的性功能障礙，以前有過正常的性生活經驗者稱為繼發的性功能障礙。臨床上後者較多見。

表1  影響陰莖勃起的常見原因

軀體疾病
動脈粥樣硬化	骨盆部疾病或手術
心力衰竭	交感神經手術
腎功能衰竭	放射治療
肝硬化	嚴重全身性疾病
肺功能衰竭
營養不良	精神疾病
糖尿病	焦慮症
垂體病	抑鬱症
腎上腺疾病	分裂症
甲狀腺功能亢進或不足	器質性精神障礙
多發硬化	藥物使用
脊髓損傷	多數抗抑鬱藥
震顫麻痺	多數抗精神病藥
顳葉癲癇	部份抗高血壓藥
腦梅毒	鎮靜劑
周圍神經疾病	酒
Klinefelter綜合徵	地高辛、普萘洛爾

三、性心理障礙

人的性活動，人生物學的角度來說，是以指向異性，發生性器官接觸，達到產生下一代為目的的，這是與其他動物共同之點。但是，作為高等動物的人，不知從什麼時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進行性交仍是絕大多數人的性活動過程。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態、性慾倒錯等）。性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關。治療大多困難，近年來使用行為療法，有時可以好轉。較常見或較常提到的性心理障礙表現有以下幾種：

（一）同性戀  前已提及，絕大多數人的性愛都是指向異性、排斥同性的（可以稱為異性戀），如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對同性戀者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最後可以脫離同性戀而與異性結婚，造成主動者的「失戀」。完全的、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會傳統的約束而與異性結婚者，或以異性戀為主，對某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報導較多，在我國也有，但報導不多。同性戀者可以採取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模擬的性交行為；但也有一部分是「精神戀愛」。在我國，男性同性戀者如被發現有性行為常被作為流氓行為處理。同性戀一般被認為是違反生物學規律的不正常現象，而且被作為精神醫學的一個課題。但目前在有些地方（例如美國），由於同性戀者眾多，他們認為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權，造成一定聲勢，因此美國精神醫學會不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個項目。近年來，因為發現艾滋病與同性戀關係密切，因此同性戀有所減少。

同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。

（二）異裝癖  是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的、因為特殊需要或是社會流行的穿著方式。異裝癖實際上應稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

（三）露陰癖  一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意後立即逃逸，此時即可獲得性興奮，并不要求有進一步的性行為。

（四）戀物癖  一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如內衣內褲）或女性頭髮等，獲得這些東西時即可產生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。

（五）施虐癖和受虐癖  即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所產生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的「打」情「罵」俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬於施虐或受虐。

（六）易性癖  這種人有強烈的成為異性的要求，男女都有。通過外科手術及性激素使自己變成異性。西方進行這類手術已有數十年歷史，我國近十多年來也有開展。變性手術是目前對易性癖唯一有效的治療。外科醫生在術前必須仔細排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關，并要仔細說明術後可能受到的環境壓力。

性心理障礙尚有其他表現形式，這裡從畧。

性心理障礙主要用心理治療。治療原則是「用加強正常的男女性關係來減少異常的性心理行為」。個別症狀可以用行為治療。此種治療常需由專門醫生進行。