【概述】

有机磷农药是农业常用的高效杀虫剂，对人体有毒。小儿较成人敏感。常用的毒性较强的有1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、3911（甲拌磷）、倍硫磷、辛硫磷、氧化乐果、敌敌畏等，只有敌百虫毒性较低。有机磷农药多为油状液体，可挥发。除敌百虫在碱性溶液作用下分解为毒性较强的敌敌畏外，其余与碱性物质作用时其毒性降低。

【病因學】

病因

小儿有机磷中毒常因误食有机磷污染的食物引起；接触沾染毒物的玩具；在喷洒农药的田地或室内玩耍，亦可经消化道、皮肤吸收或呼吸道吸入而引起中毒。

毒理作用

有机磷被吸收后经血液、淋巴液分布于各器官和组织而产生毒性作用。主要毒性是抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力，以致大量乙酰胆碱在体内蓄积，从而引起神经功能紊乱。(1)兴奋副交感神经，使平滑肌收缩，腺体分泌增加、瞳孔缩小、心率减慢、血压下降；(2)兴奋运动神经，使肌肉震颤甚至痉挛。重度或晚期肌力减弱甚至麻痺；(3)兴奋交感神经节和节前纤维，使心血管兴奋，血压上升、心率增快。晚期血管运动神经麻痺而发生循环衰竭；(4)对中枢神经系统的作用表现为先兴奋，后抑制，可产生呼吸中枢麻痺。

【臨床表現】

急性中毒多在4～6小时发病，快者数分钟内即可发病，慢者不超过24小时。

1. 毒蕈碱样症状副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，腺体分泌增加，表现为大汗、流涎、支气管分泌增加，支气管痉挛，致呼吸困难和肺水肿，虹膜括约肌收缩引起瞳孔缩小，视力模糊；胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻；心血管系统抑制而致心跳缓慢、血压下降；膀胱逼尿肌收缩致尿失禁。
2. 烟碱样症状运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现为肌肉震颤或痉挛，晚期可表现肌无力和麻痺；呼吸肌受累可加重呼吸困难；交感神经的节前纤维及肾上腺髓质的兴奋表现为血压上升，心率加快和体温升高。
3. 中枢神经系统症状神经细胞突触间胆碱能受体兴奋，使中枢神经系统功能失调，引起头痛、头晕、兴奋、躁动、谵语，严重时转为抑制则言语障碍、昏迷、呼吸麻痺。呼吸中枢麻痺是有机磷中毒的主要致死原因。

【診斷】

1. 有明确的食入、接触或吸入有机磷毒物的病史。
2. 有典型临床表现，尤其是出汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小、血压上升等，对诊断有重要意义。
3. 呕吐物或呼出气有特殊的蒜臭味。
4. 血液胆碱酯酶活力下降。如下降至正常的70～50%，为轻度中毒；50～30%为中度；30%以下为重度。
5. 诊断不肯定时可将呕吐物或第一次胃抽出液作有机磷毒剂的鉴定。
6. 病史不清、临床表现不典型的病例要注意除外中毒性肺炎、食物中毒、毒蕈中毒和乙型脑炎等。

【治療措施】

﹝治疗﹞

（一）清除毒物

1. 口服中毒者应立即催吐洗胃，一般用生理盐水或2%碳酸氢钠（敌百虫或毒物不明者禁用碳酸氢钠）作洗胃液，反复多次至洗出液清而无臭味时为止，再灌以硫酸镁导泻。
2. 皮肤吸收中毒者，立即脱去污染衣服，用清水或肥皂水（敌百虫中毒禁忌用肥皂水）彻底清洗毛发及皮肤，眼睛用生理盐水冲洗至少10分钟。

（二）解毒药

1. 阿托品为胆碱能神经抑制剂，可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，特别是可解除支气管痉挛，抑制支气管分泌，防止肺水肿，解除胃肠症状、并可兴奋呼吸中枢。轻度中毒可肌肉注射阿托品，每次0.02～0.03mg/kg，每2～4小时1次，至症状消失为止；中度者每次0.03～0.05mg/kg，静脉注射，每0.5～2.0小时1次，病情好转后酌情减量；重度中毒昏迷者要尽早足量和反复持续用，每次0.05～0.1mg/kg，每15～30分钟重复，至出现瞳孔扩大、颜面潮红、口干、汗少、轻度躁动时逐步减量，延长给药间隔时间，至症状消失为止。
2. 胆碱酯酶复活剂能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷，解除烟碱样症状的效果较为明显；促进清醒，但不能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状。常用解磷定或氯磷定，轻度中毒时每次15mg/kg，加于10%葡萄糖液中使成2.5%的溶液静脉滴注，2～4小时重复，至症状消失为止；中度中毒每次15～30mg/kg，2～4小时可重复半量，好转后减少药量，延长间隔时间，至症状消失为止；重度中毒每次30mg/kg，半小时重复，症状改善后减少药量及延长间隔时间至症状消失为止。

胆碱酯酶复活剂与阿托品联用，可取得协同效果，但阿托品剂量应适当减少，轻度中毒单用一种即可。解磷定及氯磷定不能与碱性药物混合使用，因混合后易水解为氰化物；静脉注射解磷定不可漏出血管；氯磷定可肌注。
症状消失后，继续观察1～2天，如症状再出现要及时处理，并测定胆碱酯酶活性，如仍降低则继续用胆碱酯酶复活剂。
（三）一般疗法

1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，及时发现和治疗呼吸衰竭，可采取气管内插管，正压供氧。
2. 及时处理脑水肿、肺水肿，有惊厥时可用苯巴比妥，禁用吗啡。
3. 注意水电解质及酸碱平衡。
4. 保肝治疗，并注意保护肾功能。
5. 危重者可用肾上腺皮质激素，亦可输新鲜血。
6. 使用细胞色素c、辅酶A和ATP，支持和保护神经系统。
7. 用抗生素防治感染。

【預防】

(1)加强有机磷农药的管理；(2)禁用有机磷农药灭虱及蚊蝇，有机磷农药污染的衣被要反复漂洗干净；(3)禁食有机磷农药毒死的鱼、禽、家畜；(4)哺乳期妇女接触有机磷农药者，即刻彻底做好清洁工作后方能哺乳或护理婴儿。