新生儿破伤风（neonatal tetanus）系由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，俗称“四六风”、“七日风”，亦称“脐风”或“锁口风”。建国以来无菌接生法广泛推广，本病发病率已大大降低，但仍未消灭。

【病因學】

破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气（120℃）10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中需10～12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，在耕种的土壤中较多。用污染有破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、结扎脐带或包扎脐残端时，破伤风杆菌可进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于破伤风杆菌的繁殖。破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组织中的神经节苷脂结合（此时毒素即不能被抗毒素中和），引起全身肌肉强烈收缩。

【臨床表現】

潜伏期3～14天，大多4～8天。此期愈短，病情愈重，病死率愈高。从症状出现到首次抽搐为痉挛前期。最先出现的症状是口不能张大，乳头不易塞入口中，哭闹。随之牙关紧闭，面部肌肉紧张，口角外牵，呈苦笑面容。上肢屈曲，下肢伸直，及角弓反张。肌肉持续收缩伴发作性强直性痉挛，但神志清。喉肌和呼吸肌痉挛可引起窒息、青紫。膀胱和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。经合理治疗渡过痉挛期者，1～4周后痉挛渐减轻且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2～3个月。

根据消毒不严接生史，出生后3～14天发病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小，亦可诊断。

【治療措施】

1. 护理与营养(1)置患儿于安静避光的环境中，禁止不必要的刺激，各种必要的护理与治疗尽量在同一时间进行，尽量采用静脉用药。(2)病初痉挛频繁时应暂禁食，减轻后胃管喂养，插胃管前应使用镇静剂。每次喂奶量不宜太多，避免呕吐引起气管内吸入和窒息。
2. 抗毒素可中和游离的毒素，愈早用愈好。破伤风抗毒素（TAT）1万～2万单位肌注，重者可取半量静脉点滴，半量肌注。亦可用破伤风免疫球蛋白（TIG）500～3000U肌注。TIG较TAT半衰期长，且不会产生血清病等过敏反应，不必做过敏试验。
3. 止痉常用药物有下列几种：
   1. 安定为首选药。每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注入，每4～8小时1次，作用强而迅速，但半衰期短。
   2. 氯丙嗪每次1～2mg/kg，静脉点滴，每4～8小时重复1次。
   3. 苯巴比妥钠每次5mg/kg，肌注或静脉注射，每4～8小时1次。
   4. 水合氯醛10%溶液每次0.5ml/kg，胃管或肛门注入。做为发作时的临时用药。
   5. 眠尔通中枢性横纹肌松弛剂，并有安定作用。每次50～100mg，肌注，每4～8小时1次。
   常用方法：安定与氯丙嗪、或安定与苯巴比妥交替，每4～6小时1次，临时可用苯巴比妥或水合氯醛。早期宜静脉给药。止痉剂的使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。痉挛减轻后延长间隔时间或减小药量，逐渐停药。
4. 抗生素青霉素10万～20万u/kg﹒d或用头孢菌素，7～10天。可杀灭破伤风杆菌。
5. 中药常用玉真散和五虎追风散加减，有解痉、镇静和解毒作用。
6. 脐部处理用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗，用碘酒涂抹后酒精脱碘，并在脐周注射TAT 3000U。

【預防】

1. 接生时严格执行无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可用2.5%碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在碘酒中浸泡后使用。
2. 脐处理不当时，在24小时内将残留脐带剪去一段，重新结扎，用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，或人体免疫球蛋白（TIG）75～250U。