【概述】

細菌性痢疾（bacillary dysentery）簡稱菌痢，是由於痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。我國以福氏桿菌引起的菌痢多見（ 約占80%），其次為宋內氏桿菌。一年四季均有發病，但以夏秋季為多。

【臨床表現】

1. 典型菌痢 起病急，畏寒，發熱，腹痛，腹瀉，大便初為稀便，繼而轉為粘液、膿血便。常有裡急後重感。查體左下腹可有壓痛。重症患者大便頻繁，進而可致脫水、酸中毒。
2. 非典型菌痢 多見於嬰幼兒。全身和腸道症狀較輕，大便為稀便或粘液便，次數不太多。
3. 中毒型菌痢 多見於2～7歲的小兒。表現為全身嚴重的毒血症症狀。起病急驟，突發高熱，反覆驚厥，嗜睡昏迷，迅速發生循環和呼吸衰竭症狀。開始可無腸道症狀，以後才出現膿血便。中毒型菌痢又可表現為休克型（ 表現為感染性休克）、腦型（ 表現為昏迷、驚厥以及嚴重的腦症狀）和混合型（ 表現為周圍循環衰竭和呼吸衰竭）。
4. 慢性菌痢 菌痢的症狀反覆發作或遷延不愈，病程超過2 個月以上。常因急性期治療不徹底、細菌耐藥、營養不良或有腸道寄生蟲所致。

【輔助檢查】

1. 糞便檢查 外觀為粘液膿血便，鏡檢可見大量的紅、白細胞、膿細胞和巨噬細胞。當疑為中毒型菌痢時，如無腹瀉可用生理鹽水灌腸後作糞便檢查。
2. 糞便培養 宜在用藥前取新鮮糞便的粘液膿血標本培養，床邊接種陽性率較高。
3. 免疫學檢查 早期用免疫染色法， 螢光抗體測定以助診斷。

【診斷】

流行病學史 發病季節、流行情況、接觸史和飲食不潔等有助診斷。

【治療措施】

﹝治療﹞

（ 一）急性菌痢

1. 一般治療胃腸隔離至症狀消失， 大便連續2 次培養陰性後才可解除。臥床休息，吃流食和半流食。對症治療。必要時輸液，糾正脫水、酸中毒。
2. 病原治療 (1)複方新諾明(SMZ + TMP ):以SMZ50mg/(kg﹒d )計算，每日量分2次口服。 (2) 吡哌酸:劑量為30～40mg/( kg﹒d),每3次口服。若與TMP5～l 0mg/(kg﹒d )同服，效果更好。因可影響軟骨發育，嬰幼兒慎用。 (3)黃連素:適用於輕症或較大兒童，劑量為15～20mg/(kg﹒d)，分3次口服。 (4) 氟哌酸:劑量為10～15 mg/( kg﹒d),分3次口服。（5）抗生素：可選用第三代頭孢菌素（ 如菌必治、先鋒必、復達欣等）、氨苄青黴素、慶大黴素或丁胺卡那黴素作肌肉或靜脈注射。後兩種應注意第8?顱神經損傷。（ 二）中毒型菌痢 1

． 一般治療除胃腸隔離外，應加強監護以密切觀察病情變化。 2． 抗菌藥物 (1)氯黴素:50mg/(kg﹒d)，分2～3次靜脈滴注。 (2)也可用氨苄青黴素100～200mg/(kg﹒d)，分3～4次靜脈注射。 (3)慶大黴素3～5mg/(kg﹒d)分2次肌注。待病情穩定後改為口服。 3．降溫療法使體溫降至39℃以下。以安乃近肌注或滴鼻降溫。同時可用氯丙嗪和異丙嗪每次各1m/kg肌肉注射或靜脈滴入。待患兒入睡後可進行冷鹽水灌腸、酒精擦浴、冷敷或大血管處置冰袋及溫水浴（ 低於體溫) 2～3℃。 4．鎮驚 1)藥物止痙:可用10%水合氯醛每次50mg/kg灌腸;苯巴比妥每次6～l0mg/kg,最大不超過O.lg或安定每次0.1～0.3 mg/kg肌注;也可用副醛每次0.15～0. 2ml/kg肌注或阿米妥鈉每次5 mg/kg靜脈緩慢推入。 (2)脫水劑:由於驚厥可加重腦水腫，故宜及早使用脫水劑。如20%甘露醇每次1.0～2.Og/kg或25%山梨醇每次1.0～2.Og/kg均可使用，靜脈推入，必要時每4～8小時重複使用。其他也可用尿素、速尿等。 5．抗休克 同「 流行性腦膜炎」。 6．呼吸衰竭的處理見「 流行性乙型腦炎」。 7．其他腎上腺皮質激素的應用見「 流行性乙型腦炎」。（ 三）慢性菌痢

1. 一般治療飲食宜少渣易消化，營養豐富，忌生冷油膩刺激性食物。適當休息。積極治療合併症如佝僂病、貧血、寄生蟲病等。
2. ?病原治療（1）抗生素療法：在反覆大便培養陽性者，按藥敏試驗選用2～3種抗菌藥物聯合使用，療程要適當延長。 (2)灌腸:用1 : 1000呋喃西林30～60ml，內加普魯卡因40～80mg,潑尼松5mg,或用卡那黴素(0.5%)或新黴素(1～2%)，作保留灌腸，每日2次，7～10天為一療程。（3）增加機體免疫力：可口服多種維生素，肌注丙種球蛋白等。（4）調整胃腸功能紊亂和菌群失調：長期使用抗菌素可導致胃腸功能紊亂，如糞便常規多次正常時可使用胃蛋白酶和收斂性藥物（ 如次碳酸鉍、活性炭等）。菌群失調可用扶植正常腸道細菌的藥物如酵母片、維生素6、葉酸、乳酶生等

【預防】

（ 一）徹底治療患者，以消滅傳染源。（ 二）隔離患者和帶菌者。在用藥5～7天後，停藥3天後作大便培養，3次陰性後方可解除隔離。（ 三）加強衛生教育，搞好環境衛生、飲食衛生及個人衛生。

【鑑別】

急性菌痢應和阿米巴痢疾、致病性大腸桿菌腸炎、鼠傷寒腸炎、急性出血性壞死性小腸炎、腸套疊、闌尾炎相鑒別。中毒型菌痢要與乙型腦炎、敗血症相鑒別，慢性菌痢應與血吸蟲病等相鑒別。