開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的17%。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰時則多由火器致傷。臨床表現因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數均有不同程度的昏迷，創口及傷道內出血、局源性腦症狀以及易併發感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、後遺症多和死亡率高。

【臨床表現】

1. 頭皮破損，創口或傷道內出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發生休克。
2. 傷後多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦幹傷。少數無昏迷，但可因顱內血腫而出現顱內壓增高症狀以及繼發昏迷。
3. 局源性腦症狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。
4. 易併發傷道感染，出現顱內化膿性炎症和腦膿腫。

【診斷】

1. 有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。
2. 常有昏迷，少數可無昏迷。
3. 局源性腦症狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。
4. 部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現。
5. 頭顱X線攝片顯示出顱骨骨折、顱內異物（如骨碎片、彈片或子彈等），頭部CT和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。

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【治療措施】

1. 及時清創治療。
2. 使用抗生素預防感染。
3. 防止腦水腫。
4. 對症支援治療。

發生開放性顱腦損傷後，由於腦組織與外界相通，極易造成顱內感染，因此，傷口應迅速用乾淨敷料包紮，保護傷口免受污染。頭皮有活動性出血時可採用加壓包紮或縫合止血，以免發生失血性休克。失血過多者及時輸血和補液，補充血容量。同時將傷員迅速轉送到醫院，昏迷傷員取側臥位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出，保持呼吸道通暢十分重要。頭部X線攝片和CT檢查對顱腦損傷的情況有極高的診斷價值，列入首選檢查專案，并及時進行清創術，聯合使用易透過血腦屏障的抗生素預防感染。一旦發生顱內感染，取炎性分泌物或膿液作細菌培養和藥物敏感試驗，再選擇有效抗生素治療。

【治癒標準】

1. 治癒：傷口癒合，神志清醒，症狀和體徵消失，恢復正常生活和工作，可遺留顱骨缺損。
2. 好轉：傷口癒合，意識好轉或清醒，症狀和體徵部分恢復，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或部分喪失勞動能力。
3. 未癒：傷口未癒合，意識、症狀和體徵無改善或惡化。

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