肝膿腫(hepatic abscess)可由多種細菌或阿米巴原蟲引起。膿腫可為單個或多個。細菌主要侵入途徑有:(1)血行感染，即菌血症和敗血症時細菌經血流進入肝臟;(2)經膽道系統侵入;(3)新生兒時期，細菌可以通過臍靜脈入肝;(4)鄰近器官炎症直接蔓延至肝臟，如膈下膿腫等。常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

【臨床表現】

1. 不規則發熱。細菌性肝膿腫熱度較高，多數病人伴寒戰。
2. 肝區持續性疼痛。肝腫大及壓痛較明顯，肝區叩擊痛，肝頂部的膿腫可引起咳嗽及呼吸困難。多發性膿腫可伴黃疸。

【輔助檢查】

1.血象 白細胞總數增多，可達20.0×10⁹/L～30.0×10⁹/L，中性粒細胞增高。 2.糞便檢查 阿米巴引起者，部分可找到滋養體及包囊。 3.X線檢查 膿腫在肝臟上部者，可見右側隔肌升高，運動受限。 4.超聲波檢查 較大肝膿腫可見到液平段，小膿腫可為陰性。此法可確定膿腫的大小、部位、數量及深度。 5. 肝穿刺 可在超聲波定位下，進行肝穿抽膿檢查，以鑒別膿腫性質。阿米巴肝膿腫的膿液特點為棕褐色，可找到阿米巴原蟲。

治療

（一）一般治療 臥床休息，加強營養，補充熱卡、蛋白質及維生素等。必要時可少量輸血。（二）細菌性肝膿腫 1.抗生素 細菌診斷未明確者，可選用兩種抗生素聯合應用。如細菌培養陽性者可根據藥敏結果選用抗生素。抗生素療程應在熱退後繼續用2～3周。 2.引流排膿 一般可作穿刺引流，尤其適用於單個膿腫。穿刺點可取肋間隙飽滿、壓痛最明顯的部位，或根據超聲波定位。如膿液粘稠，可注入生理鹽水沖洗，以利排膿。如引流不暢或無效，可切開引流。（三）阿米巴肝膿腫 1.抗阿米巴原蟲藥物 甲硝達唑(滅滴靈)劑量35～50mg/( kg﹒d )，分3次口服，10天為一療程。也可選用氯喹，劑量為每次l0mg/kg，每天2次，連服2天，以後每天減為1次，連服2周以上。 2.排膿引流，方法同上

【鑑別】

細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫 阿米巴肝膿腫病史 可有菌血症、敗血症、膽系感染等病史 可有阿米巴痢疾病史發病 起病急，毒血症症狀明顯 起病緩，中毒症狀較輕肝臟 膿腫可多發或單發，肝腫大程度不定 膿腫大多為單發，肝臟局限性突出白細胞 總數及中性粒細胞增多 無明顯增多血培養 可陽性 陰性肝穿刺 膿量不定，黃色或黃白色，細菌培養可陽性 膿量多，棕褐色，可找到溶組織阿米巴 治療 抗生素有效 吐根鹼或氯喹啉有效