肺炎支原體肺炎（mycopeasmae pneumonia）是指肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴發的肺炎。約占各種感染性肺炎的10%，或非細菌性肺炎的1/3以上，各種年齡組均可患病，但以兒童青年多見，好發於秋冬季節，一般呈散發，也可在人口密集人群中發生小流行。

【病因學】

支原體有十多種，僅肺炎支原體對人致病，由Chanock於1961年鑒定，可人工培養，無細胞壁，生長菌落在光鏡下為圓形，中心厚呈顆粒狀，周邊低平有透明帶，呈煎蛋狀。由口鼻分泌物經空氣飛沫傳播。

支原體侵入呼吸道後可引起咽炎，并向氣管-支氣管和肺蔓延，生長於呼吸道纖毛上皮細胞之間，其致病性在於產生過氧化物損害氣道粘膜細胞，還可能與機體對支原體代謝產物過敏有關。

感染始於上呼吸道，常有咽部充血有時伴鼓膜炎症。基本病理改變為化膿性細支氣管炎和肺間質炎症，支氣管粘膜充血水腫，單核細胞和淋巴細胞浸潤，可有上皮細胞壞死脫落，肺泡壁及肺間隔有中性粒細胞、單核細胞浸潤，肺泡內少量炎性滲出物，可融合為局灶性實變形成支氣管肺炎或大葉性間質肺炎。部分可侵襲胸膜致纖維蛋白滲出和少量胸腔積液。

全身症狀，發病前常有鼻炎、咽炎等前驅症狀。一般起病溫和，部分病例（約1/3）可無明顯症狀而在胸透時發現；常有中度發熱，少數可高熱一般無寒戰，有乏力、胃納差和肌肉酸痛，頭痛常見有時劇烈，咳嗽時頭痛加劇。

呼吸道症狀，頑固劇烈的咳嗽為一突出症狀，可伴少量粘痰，有時呈粘液膿性或血性痰，因病原體可長期生存於氣道粘膜上皮影響纖毛活動，故熱退後咳嗽仍可持續一段期間，可有胸骨下疼痛但很少胸痛，病變廣泛者可有氣急發紺。

體徵可有頸部頜下淋巴結腫大壓痛，少數有皮膚斑丘疹或口唇疱疹，部分有相對緩脈。肺部體徵多不明顯，一般無肺實變體徵，可有局限性呼吸音減低及少數乾濕羅音。

【輔助檢查】

多數患者末梢血白細胞計數正常、少數增高，部分血沉增快。約2/3病例紅細胞冷凝集素試驗陽性（滴度>1:32），以第2～6周陽性率最高，尤其滴度逐步增高者有助於診斷，其優點為簡便易行，但系回顧性診斷也缺乏特異性；40～60%患者鏈球菌MG抗體陽性（1:40～1:80），為診斷本病的重要依據；痰、鼻咽拭子接種於含有馬血清及酵母的瓊脂培養基上，可獲得肺炎支原體生長。

【診斷】

除全身一般感染性表現外，多數有頭痛有時較劇烈、頑固性刺激性咳嗽、體徵與X線表現呈分離現象，即X線所見有明顯肺浸潤性陰影而體徵很少或缺乏。冷凝集素陽性尤其是滴度逐步增高，鏈球菌MG抗體陽性有重要診斷價值。痰、鼻咽拭子培養有肺炎支原體生長可確立診斷。

【治療措施】

一般治療和護理同細菌性肺炎。抗生素首選紅黴素，輕症0.3g口服每日4次，較重者1.0～1.5g/d靜脈滴注，也可用四環素0.5g每日4次口服。一般療程10～14日，可配合清熱解毒類中藥。劇烈咳嗽者可服用磷酸可待因15～30mg。

【預後】

本病為良性過程，經有效治療多在2周左右痊癒，有嚴重併發症者可使病程遷延。

【預防】

原則為預防感冒和隔離病人，患者的鼻咽分泌物和痰可經空氣飛沫傳播，故應隔離至症狀消失，并作好室內消毒。

【併發症】

本病為一良性疾病，併發症較少，兒童可併發中耳炎和鼓膜炎，少數併發腦膜炎和胸膜炎。因冷凝素作用可引起視乳頭水腫、定向力障礙、昏迷、橫斷性脊髓炎等神經系統損害，急性溶血、血小板減少、雷諾氏現象等併發症。

本病應與病毒性肺炎、嗜酸粒細胞肺浸潤、軍團菌肺炎、浸潤型肺結核等進行鑒別。