肺炎支原体肺炎（mycopeasmae pneumonia）是指肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴发的肺炎。约占各种感染性肺炎的10%，或非细菌性肺炎的1/3以上，各种年龄组均可患病，但以儿童青年多见，好发于秋冬季节，一般呈散发，也可在人口密集人群中发生小流行。

【病因學】

支原体有十多种，仅肺炎支原体对人致病，由Chanock于1961年鉴定，可人工培养，无细胞壁，生长菌落在光镜下为圆形，中心厚呈颗粒状，周边低平有透明带，呈煎蛋状。由口鼻分泌物经空气飞沫传播。

支原体侵入呼吸道后可引起咽炎，并向气管-支气管和肺蔓延，生长于呼吸道纤毛上皮细胞之间，其致病性在于产生过氧化物损害气道粘膜细胞，还可能与机体对支原体代谢产物过敏有关。

感染始于上呼吸道，常有咽部充血有时伴鼓膜炎症。基本病理改变为化脓性细支气管炎和肺间质炎症，支气管粘膜充血水肿，单核细胞和淋巴细胞浸润，可有上皮细胞坏死脱落，肺泡壁及肺间隔有中性粒细胞、单核细胞浸润，肺泡内少量炎性渗出物，可融合为局灶性实变形成支气管肺炎或大叶性间质肺炎。部分可侵袭胸膜致纤维蛋白渗出和少量胸腔积液。

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全身症状，发病前常有鼻炎、咽炎等前驱症状。一般起病温和，部分病例（约1/3）可无明显症状而在胸透时发现；常有中度发热，少数可高热一般无寒战，有乏力、胃纳差和肌肉酸痛，头痛常见有时剧烈，咳嗽时头痛加剧。

呼吸道症状，顽固剧烈的咳嗽为一突出症状，可伴少量粘痰，有时呈粘液脓性或血性痰，因病原体可长期生存于气道粘膜上皮影响纤毛活动，故热退后咳嗽仍可持续一段期间，可有胸骨下疼痛但很少胸痛，病变广泛者可有气急发绀。

体征可有颈部颌下淋巴结肿大压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，部分有相对缓脉。肺部体征多不明显，一般无肺实变体征，可有局限性呼吸音减低及少数干湿罗音。

【輔助檢查】

多數患者末梢血白細胞計數正常、少數增高，部分血沉增快。約2/3病例紅細胞冷凝集素試驗陽性（滴度>1:32），以第2～6周阳性率最高，尤其滴度逐步增高者有助于诊断，其优点为简便易行，但系回顾性诊断也缺乏特异性；40～60%患者链球菌MG抗体阳性（1:40～1:80），为诊断本病的重要依据；痰、鼻咽拭子接种于含有马血清及酵母的琼脂培养基上，可获得肺炎支原体生长。

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【診斷】

除全身一般感染性表现外，多数有头痛有时较剧烈、顽固性刺激性咳嗽、体征与X线表现呈分离现象，即X线所见有明显肺浸润性阴影而体征很少或缺乏。冷凝集素阳性尤其是滴度逐步增高，链球菌MG抗体阳性有重要诊断价值。痰、鼻咽拭子培养有肺炎支原体生长可确立诊断。

【治療措施】

一般治疗和护理同细菌性肺炎。抗生素首选红霉素，轻症0.3g口服每日4次，较重者1.0～1.5g/d静脉滴注，也可用四环素0.5g每日4次口服。一般疗程10～14日，可配合清热解毒类中药。剧烈咳嗽者可服用磷酸可待因15～30mg。

【預後】

本病为良性过程，经有效治疗多在2周左右痊愈，有严重并发症者可使病程迁延。

【預防】

原则为预防感冒和隔离病人，患者的鼻咽分泌物和痰可经空气飞沫传播，故应隔离至症状消失，并作好室内消毒。

【併發症】

本病为一良性疾病，并发症较少，儿童可并发中耳炎和鼓膜炎，少数并发脑膜炎和胸膜炎。因冷凝素作用可引起视乳头水肿、定向力障碍、昏迷、横断性脊髓炎等神经系统损害，急性溶血、血小板减少、雷诺氏现象等并发症。

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本病应与病毒性肺炎、嗜酸粒细胞肺浸润、军团菌肺炎、浸润型肺结核等进行鉴别。