在風濕性心臟瓣膜病中單純累及主動脈瓣者極少見，大多同時合併有二尖瓣病變。在病理上主動脈瓣炎症形成肉芽組織，瓣葉增厚、硬化并縮短，使主動脈環擴大，瓣口關閉不全。當舒張期時，主動脈和左室壓力階差較大，主動脈血流反流入左室，造成左室容量負荷過重，最後導致慢性充血性心力衰竭。

【診斷】

（一）症狀及體徵 1.症狀 風濕性主動脈關閉不全一般代償期長，輕症患者可維持多年而不產生肺瘀血，因此多無明顯症狀。重者可有心悸，出現勞力性呼吸困難，端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難，個別少數病例可出現心絞痛，多發生在嚴重的主動脈瓣關閉不全病例。 2. 體徵 望診心尖搏動強烈并向左下移位，觸診可有上升快速而容量較大的脈搏（洪脈），聽診在胸骨左緣3～4 肋間或有時在胸骨右緣第! 肋間，可聞一高音調遞減型全舒張期雜音。多有周圍血管徵：脈壓增寬、水沖脈、動脈槍擊音及毛細血管搏動等。

（二）X線及心電圖 均示左心室肥大。

（三）超聲心動圖 M型示主動脈瓣關閉線高頻震顫及雙層關閉線，二尖瓣前葉出現舒張期細震顫，主動脈根部重波減弱或消失，左室容量負荷過重；二維超聲左室長軸切面示主動脈增寬，搏動明顯，主動脈瓣開放幅度增大，二尖瓣短軸切面可見二尖瓣前葉內陷，使二尖瓣在舒張期呈「半月形」改變，脈衝多普勒於左室流出道可探及從主動脈根部返流入左室的舒張期湍流頻譜

﹝治療﹞

風濕性主動脈關閉不全一般發展緩慢，病人往往可長期耐受日常活動。

（一）臨床症徵明顯者則或可在近年內死於心肌缺血或心力衰竭。一旦發生心力衰竭，病情往往迅速惡化，應嚴格限制活動積極採取綜合措施以控制心衰（參見本章「充血性心力衰竭」）。

（二）施行拔牙或其他手術時應給予抗生素以預防感染性心內膜炎；發生心律失常或感染時應積極治療，以防止誘發心力衰竭。

（三）即使未出現明顯心衰也應用地高辛維持治療，并限制活動。

（四）在臨床症狀控制後，應爭取施行人造瓣膜置換術。