慢性白血病多见于成年人，国内以慢性粒细胞白血病（慢粒）为多见，发病率仅次于急粒和急淋，居第三位。

【臨床表現】

起病缓慢，早期可无任何症状，常因其它原因检查外周血象或因左上腹部包块就诊时而被发现。发病年龄以20～40岁之间居多。

一、全身症状以乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、精神紧张等代谢亢进为主要表现。

二、脾肿大为本病的显著特征，肿大可平脐甚至伸至盆腔，质地坚实，有切迹，无粘连。如发生脾梗塞或脾周围炎，可有脾区疼痛并出现摩擦音。肝肿大程度较轻。胸骨中下部常有压痛。

【輔助檢查】

1. 血象白细胞总数显著增多，常在100×10⁹/L以上，甚至高达1000×10⁹/L。血片分类以中性中幼粒、晚幼粒及杆状粒细胞占大多数。原粒细胞低于5%，原粒加早幼粒细胞不超过10%，嗜酸及嗜碱粒细胞增高。红细胞和血红蛋白轻至中度减少，血片中可出现少数有核红细胞。血小板早期可正常或增多，晚期逐渐减少。
2. 骨髓象骨髓增生极度活跃，以粒细胞系统增生为主，细胞分类与血片相似，嗜酸及嗜碱粒细胞常增高。红细胞系统各阶段细胞相对减少。巨核细胞增多或正常，晚期减少，细胞化学染色显示中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或完全阴性，经有效治疗后可上升至正常。
3. 染色体检查约90%以上的患者出现Ph染色体，即t（9；22），这种缺失长臂的22号染色体就是Ph染色体。Ph染色体阴性者预后比阳性者差，其生存期常少于1年。因此，染色体检查对慢粒的诊断、鉴别诊断和预后均有一定的价值。
4. 血液生化血清维生素B12浓度及维生素B12结合力均显著升高。血清尿酸浓度常增高。

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【診斷】

典型病例有脾明显肿大伴白细胞异常增高，血片出现各阶段幼稚粒细胞，嗜酸及嗜碱粒细胞增高。骨髓象与血象相似，NAP活性减低。Ph染色体阳性。诊断当无困难。

如果患者缺乏明显临床表现或仅有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状，原粒细胞加早幼粒细胞在血中≦5%，骨髓中≦10%，为慢性期。在疾病发展过程中，出现不明原因的发热、贫血、和出血加重、骨骼疼痛、脾进行性肿大、血小板减少，对传统的抗慢粒药物治疗无效、原始细胞在血及骨髓中均＞10%，为加速期。当出现急性白血病的血象、骨髓象改变和临床表现时，为急变期。慢粒急变后，常于2～6个月内死于感染、出血或衰竭。

【治療措施】

1.化学治疗：常用药物有马利兰、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中以马利兰为 首选药物，我国从中药青黛中提取的靛玉红均可应用。

2.放射治疗：深部X线照射，适用于病情有进行性发展，白细胞数急剧增多及脾、 淋巴结显著肿大者。

3.脾切除：可延迟急变的发生。

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【鑑別】

鉴别诊断中较常见的为类白血病反应，其病因以感染和恶性肿瘤为多。白细胞总数大多在50～100×10⁹/L之间，异常增高者罕见。中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡，NAP活性明显增高，骨髓象无白血病细胞形态改变。原发病灶除去后，类白血病反应可消失。此外，骨髓纤维化症也可有明显脾肿大、血片中出现幼稚粒细胞及幼稚红细胞。但白细胞总数比慢粒低，红细胞异形较明显，可见到泪滴形红细胞。骨髓活检常有明显的纤维组织增生。除此之外，慢粒尚须与其它引起脾肿大的病如肝硬化、晚期血吸虫病、黑热病等相鉴别。