結核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是結核菌由近胸膜的原發病灶直接波及胸膜，或經血液、淋巴道途徑傳染至胸膜而引起的滲出性炎症。多見於較大兒童，發病與全身過敏性增高有關。原發灶往往不能被發現，多在肺內病灶同側。

【臨床表現】

1. 症狀
   1. 起病多較急，有發熱，咳嗽，早期有胸痛，又稱乾性胸膜炎。待胸腔積液增多， 胸痛消失，出現氣促，稱滲出性胸膜炎。
   2. 結核中毒症狀：有乏力，消瘦，食慾不振，盜汗等。
   3. 可能同時存在結節性紅斑，疱疹性結膜炎及其他漿膜炎等過敏現象。
2. 體徵
   1. 早期：部分患兒可聽到胸膜摩擦音， 或無體徵。
   2. 積液量少者僅有肺底部叩濁和呼吸音減低。
   3. 積液量多者，患兒喜臥患側，有呼吸急促，鼻翼扇動，患側呼吸運動減弱，胸廓膨隆，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，叩診實音，語顫減低或消失，肩胛間區可聞管狀呼吸音。
   4. OT或PPD試驗陽性或強陽性反應。

【輔助檢查】

1. 胸水
   1. 常規檢查：為滲出液，外觀為草黃色。比重大於1.018，細胞計數多在 1×10⁹/L（1000/mm3）以下，以淋巴細胞為主，蛋白量大於30g/L。塗片或培養不易找到結核菌。
   2. TB-PCR陽性，TB-Ab陽性。
2. 血沉增快。
3. 超聲波檢查：有助於胸腔穿刺定位及判斷有無包裹性積液存在。
4. X線檢查
   1. 小量積液患側顯示肋隔角變鈍、消失。
   2. 中量積液由腋下向內上方，上緣凹陷顯示弧形陰影。
   3. 大量積液病側呈瀰漫緻密陰影， 氣管、縱隔、心臟向對側移位。

【診斷】

結核接觸史。

【治療措施】

1. 一般治療：臥床4周，加強營養， 給予各種維生素。
2. 抗結核治療聯合用藥：
   1. INH+SM：INH：10～20mg/(kg﹒d)，總療程1～11/2年; SM：20～30mg/(kg﹒d)，同原發綜合徵；最大劑量0.6g/d。
   2. 停SM後加用：EMB：10～15mg/(kg﹒d)，或療程視病情而定。PAS：200～300mg/(kg﹒d)。
3. 腎上腺皮質激素治療早期在足量抗結核藥的同時應用，可減輕中毒、過敏症狀，促進積液吸收，防止胸膜粘連。
   1. 潑尼松lmg/(kg﹒d)，療程4～6周。
   2. 氫化考的松胸腔注入，第1次做胸腔穿刺排液後，氫化考的松5～l0mg注入胸腔1次。
4. 胸腔穿刺：第1次診斷性穿刺及排液後，如無壓迫症狀，不需要再穿刺。目前多不主張胸腔內注入抗結核藥。但如有結核性膿胸，可考慮反覆穿刺并注入10～25%PAS1ml,INH25mg或SM 25mg。
5. 積液吸收後，拍X線胸片找原發病灶。

【鑑別】

1. 化膿性胸膜炎：多為細菌性肺炎的合併症，胸水混濁，滲出液中以中性粒細胞或膿細胞為主，塗片及培養均有化膿菌。
2. 反應性胸膜炎：右上腹炎症如肝膿腫或隔下膿腫，常引起同側胸膜反應，滲出液以多核粒細胞為主，胸透有膈肌運動受限。
3. 風濕性胸膜炎：較少見。積液少，吸收快，患兒有風濕熱的其他表現。
4. 胸腔漏出液：多由腎病、心力衰竭以及肝臟疾病等引起胸腔積液，外觀清或微混，比重低於1.017，蛋白含量小於30g/L，細胞小於0.1×10⁹/L（100/mm³）。
5. 惡性腫瘤：較少見，胸水為血性滲出液，積液增長快，胸水中可找到瘤細胞。病情惡化迅速，頸部及鎖窩上可觸及腫大的淋巴結。胸水溶菌酶、血管緊張素轉化酶及腺苷脫氫酶測定（結核性>1，癌性<1），有助於結核性與癌性胸水的鑒別。