结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是结核菌由近胸膜的原发病灶直接波及胸膜，或经血液、淋巴道途径传染至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于较大儿童，发病与全身过敏性增高有关。原发灶往往不能被发现，多在肺内病灶同侧。

【臨床表現】

1. 症状
   1. 起病多较急，有发热，咳嗽，早期有胸痛，又称干性胸膜炎。待胸腔积液增多， 胸痛消失，出现气促，称渗出性胸膜炎。
   2. 结核中毒症状：有乏力，消瘦，食欲不振，盗汗等。
   3. 可能同时存在结节性红斑，疱疹性结膜炎及其他浆膜炎等过敏现象。
2. 体征
   1. 早期：部分患儿可听到胸膜摩擦音， 或无体征。
   2. 积液量少者仅有肺底部叩浊和呼吸音减低。
   3. 积液量多者，患儿喜卧患侧，有呼吸急促，鼻翼扇动，患侧呼吸运动减弱，胸廓膨隆，肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊实音，语颤减低或消失，肩胛间区可闻管状呼吸音。
   4. OT或PPD试验阳性或强阳性反应。

【輔助檢查】

1. 胸水
   1. 常规检查：为渗出液，外观为草黄色。比重大于1.018，细胞计数多在 1×10⁹/L（1000/mm3）以下，以淋巴细胞为主，蛋白量大于30g/L。涂片或培养不易找到结核菌。
   2. TB-PCR阳性，TB-Ab阳性。
2. 血沉增快。
3. 超声波检查：有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。
4. X线检查
   1. 小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。
   2. 中量积液由腋下向内上方，上缘凹陷显示弧形阴影。
   3. 大量积液病侧呈弥漫致密阴影， 气管、纵隔、心脏向对侧移位。

AD

中医可有效对治干眼症、飞蚊症
、视网膜病变、各种慢性眼疾

【診斷】

结核接触史。

【治療措施】

1. 一般治疗：卧床4周，加强营养， 给予各种维生素。
2. 抗结核治疗联合用药：
   1. INH+SM：INH：10～20mg/(kg﹒d)，总疗程1～11/2年; SM：20～30mg/(kg﹒d)，同原发综合征；最大剂量0.6g/d。
   2. 停SM后加用：EMB：10～15mg/(kg﹒d)，或疗程视病情而定。PAS：200～300mg/(kg﹒d)。
3. 肾上腺皮质激素治疗早期在足量抗结核药的同时应用，可减轻中毒、过敏症状，促进积液吸收，防止胸膜粘连。
   1. 泼尼松lmg/(kg﹒d)，疗程4～6周。
   2. 氢化考的松胸腔注入，第1次做胸腔穿刺排液后，氢化考的松5～l0mg注入胸腔1次。
4. 胸腔穿刺：第1次诊断性穿刺及排液后，如无压迫症状，不需要再穿刺。目前多不主张胸腔内注入抗结核药。但如有结核性脓胸，可考虑反复穿刺并注入10～25%PAS1ml,INH25mg或SM 25mg。
5. 积液吸收后，拍X线胸片找原发病灶。

AD

流感、肠病毒、各种病毒型感冒
中医比西医更精致、无毒、有效

【鑑別】

1. 化脓性胸膜炎：多为细菌性肺炎的合并症，胸水混浊，渗出液中以中性粒细胞或脓细胞为主，涂片及培养均有化脓菌。
2. 反应性胸膜炎：右上腹炎症如肝脓肿或隔下脓肿，常引起同侧胸膜反应，渗出液以多核粒细胞为主，胸透有膈肌运动受限。
3. 风湿性胸膜炎：较少见。积液少，吸收快，患儿有风湿热的其他表现。
4. 胸腔漏出液：多由肾病、心力衰竭以及肝脏疾病等引起胸腔积液，外观清或微混，比重低于1.017，蛋白含量小于30g/L，细胞小于0.1×10⁹/L（100/mm³）。
5. 恶性肿瘤：较少见，胸水为血性渗出液，积液增长快，胸水中可找到瘤细胞。病情恶化迅速，颈部及锁窝上可触及肿大的淋巴结。胸水溶菌酶、血管紧张素转化酶及腺苷脱氢酶测定（结核性>1，癌性<1），有助於結核性與癌性胸水的鑒別。