胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重併發症，穿孔又以十二指腸潰瘍為多。急性穿孔時，胃、十二指腸內大量內容物突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎，數小時後，流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，又逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可併發休克。

【臨床表現】

多數病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現刀割樣上腹持續性劇痛，因腹痛而不敢移動體位，同時可伴有噁心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由於穿孔後的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、脈搏細速、血壓下降等症狀。後期由於腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現高熱、腸麻痺、腹脹等症狀。由於胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。

【診斷】

1.症狀

(1)大多數患者有潰瘍病史，且近期內潰瘍病症狀加重。

(2)上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。

(3)多伴有噁心、嘔吐。

(1)全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。

(2)肝濁音界縮小或消失。

(3)腸鳴音減弱或消失。

3.輔助檢查

(1)X線片及腹部透視見膈下游離氣體。

(2)腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應。

【治療措施】

治療措施：

1.非手術治療

(1)適於年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內容物不多，腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴密觀察病情變化。

(2)在無休克情況下採取半臥位，禁食，胃腸減壓，應用抗生素，輸液，糾正水與電解質紊亂及維持酸鹼平衡。

(3)配合針灸治療。3天後可酌情服中藥治療，如複方大柴胡湯加減。

2.手術治療

（1）手術指徵：(1)經24小時非手術治療無好轉者。(2)再次穿孔。(3)伴有幽門梗阻或出血者。(4)年老，全身情況差或疑有癌變者。

（2）手術方式：(1)穿孔縫合及網膜覆蓋。適用於穿孔時間長，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術困難者。(2)胃大部切除。適於穿孔時間短，炎症輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合併出血；穿孔縫合術可能發生幽門梗阻者。