急性心力衰竭（急性心衰）是各种病因使心肌发生急性收缩力减退，急性心室负荷过重导致急性心排出量减低，临床以急性左心衰为常见。表现为急性肺水肿，突然严重呼吸困难，紫绀，端坐位，大汗淋漓，两肺满布水泡音并咳大量粉红色泡沫痰，血压下降，脉频速。

急性右心衰少见，可见于大块肺栓塞所致急性肺心病，偶见于急性右室心肌梗塞。

【病因學】

病因

1. 急性心肌收缩力减退常由急性广泛性心肌梗塞及急性心肌炎所致。
2. 急性容量负荷过重常由于输液过多过快，急性心肌梗塞所致乳头肌功能不全，腱索断裂等。
3. 急性机械性阻塞高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻等导致心脏负荷过重，排血受阻。
4. 急性心室舒张受限快速异位心律及急性大量心包渗液或心包积血所致急性心脏压塞。

【臨床表現】

病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，频繁剧咳伴有哮鸣音并咯出大量粉红色泡沫痰。心率、脉搏增快，血压先升高以后低于正常。两肺前后可听到广泛、大小不一的湿性罗音，面积可超过肺野一半，并可闻及哮鸣音或笛音。严重者因心脏排血功能减低，心排出量不足，并有心原性休克的表现，极严重者出现昏厥和心搏骤停。

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根据典型症状、体征诊断不难。辅助检查：(1)X线示浓雾状阴影，自肺门伸向中肺野多呈扇形。(2)肺毛细血管平均压升至4.00kPa（30.0mmHg）以上，心指数降至2L/min﹒m2。心尖部奔马律，咯大量粉红色泡沫痰有助与支气管哮喘鉴别。

【治療措施】

属内科急症，应迅速、积极采取有效措施急救。

1. 减少静脉回流立即使病人取坐位，两腿下垂，或四肢结扎止血带。方法：用软的橡胶止血带或气囊袖带（血压计袖带），扎束于四肢躯干部（肩及腹股沟以下），袖带内压力大约充气至舒张压以下1.33kPa（10mmHg）为度（或用触诊法，止血带远端动脉搏动仍存在，而静脉充盈怒张），使四肢静脉回流受阻，而保持动脉供血畅通。每15分钟轮流按一定顺序（顺钟向或逆钟向）将一肢止血带放松，即每个肢体加压45分钟，放松15分钟，以免局部组织的血流过分淤滞，引起不良后果。
2. 镇静及减轻心前负荷(1)吗啡3～5mg静脉注射（3分钟），需要时可隔15分钟再注一次，重复2～3次。如病情不十分紧急，可用5～10mg皮下或肌注，每3～4小时重复1次，每日总量不超过60mg。亦可将吗啡10mg溶于生理盐水10m1内，先用5ml静注，然后每小时静注1ml。如伴心动过缓可与阿托品合用。两腿下垂时注射吗啡，可导致低血压、虚脱，应予警惕。(2)度冷丁50～100mg，肌注，适用于有吗啡禁忌证并伴支气管痉挛者，吗啡可减轻呼吸困难和烦躁不安，并可扩张周围静脉，减少回心血量。但有呼吸抑制、昏迷、休克和慢性肺炎者忌用。老年体弱者应减量。
3. 纠正缺氧高压高流量吸氧，每分钟可达6～8L。面罩吸氧可将30～40%酒精放入湿化瓶内，一次使用时间不宜超过20分钟。鼻导管吸氧，酒精浓度为70～80%，若患者不能耐受，可选用20～30%的酒精，以后逐渐增加，或开始用低流量吸氧，待患者适应后再逐渐提高氧流量，此法适用于清醒患者。如以95%酒精5ml置鸭嘴喷雾管中，用氧雾化吸入，或用20～40%酒精，经超声雾化吸入，疗效比上述两种方法更为确实。
4. 快速利尿速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg静脉给予，可大量快速利尿，减少血容量。降低左室充盈压，并发于急性心肌梗塞的左心衰，由于血容量增多不明显，应慎用，以免引起低血压。大量利尿时应注意防止出现低血容量及低钾导致心停搏。
5. 血管扩张剂可降低肺循环阻力。(1)硝普钠50mg（1安瓿）溶于5%葡萄糖500ml内（浓度100μg/ml）静脉滴注，从小剂量开始，一般为15μg/min或0.25μg/kg﹒min，无效时每15～30分钟增加一次，每次增加5～10μg/分，直至达到所需效果。若已达80μg/min滴速仍未发生疗效，则按每分钟增加20μg/min或0.25μg/kg分速度进行。维持量25～150μg/min。最高剂量300μg/min。应用时注意大量使用可致氰化物中毒，使用前宜补充血容量防止血压过低；(2)酚妥拉明：对急性左心衰肺水肿可先给较大剂量，如第一分钟给5mg，然后继以较小剂量静滴，或以5～10mg加入25%或50%葡萄糖20～40ml内缓慢注5～10分钟。一般常用量为1～5μg/kg﹒min（成人0.05～0.3mg/min）；(3)硝酸甘油舌下含化可迅速扩张静脉床，减少回心血量。
6. 强心药如发病前2周内未用过洋地黄，1周内未用过地高辛，可予速效洋地黄制剂，如西地兰0.4mg加入50%葡萄糖液20～40ml内缓慢静注（5分钟以上），以加强心肌收缩力和减慢心率，经临床观察后可在用药后
   2. 4小时再给予0.1～0.2mg，总剂量不宜超过0.25mg。如心率不快（＜100次/分），可给予毒毛旋花子甙K，首剂0.25mg，加入等渗葡萄糖液内缓慢静注，酌情在0.
   3. 1，2小时后再给0.25mg，总量应小于0.5～0.875mg。强心药对重度二尖瓣狭窄而伴有窦性心律的急性肺水肿忌用。如发病2周内曾用过洋地黄，则强心药应用需根据病情，小剂量追加。
7. 氨茶碱静脉注射0.25g，以50%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注入，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。并有增强心肌收缩力和扩张周围血管作用。
8. 其他静注地塞米松10～20mg，可降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。如因大量快速输血或输液所致肺水肿，紧急时，可行静脉穿刺或切开放血（300～500m1））以减少过多血容量。经以上处理如气管不通畅，可紧急气管切开抽吸分泌物。

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